基本医疗保险基金部分支付与不予支付的范围

　　基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围 

　　（一）诊疗设备及医用材料类 

　　1、X-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（Y－刀、X－刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗项目。属检查项目的自付30％，属治疗项目的自付20%。 
　　2、体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目自付20％。 
　　3、 安装各种人造器官和体内置放材料（如:心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等），个人自付50％。 
　　4、省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自付30%。 

　　(二)治疗项目类 

　　1、血液透析、腹膜透析自付10%。 
　　2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付30％。 
　　3、心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目自付20%。 
　　属于《基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目》内的诊疗项目,参保人员诊疗前或办理出院医疗费结算时,先由参保人按规定比例自付后，其他部分再按基本医疗保险的规定由统筹基金记帐支付。
 
　　基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目和医疗服务设施范围 

　　(一)服务项目类 

　　1、挂号费、门诊诊金费(含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费)、院外会诊费(院内会诊不收费)、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等； 
　　2、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等）； 
　　3、就（转）诊交通费、救护车出诊费、担架员随救护车出诊费； 
　　4、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、煤火费、电冰箱费及损坏公物赔偿费、自带风扇电费、洗头加电吹风费； 
　　5、陪护费、陪人床费、护工费、洗理费、门诊煎药费、尿布费； 
　　6、膳食费（含营养餐、药膳）； 
　　7、书刊报纸费、文娱活动费以及其它特需生活服务费用； 
　　8、各种与诊疗无直接关系的费用（如脸盆费、口盅费、餐具、牙具费、日常清洁卫生费、卫生塑料袋费、拖鞋费、卫生纸费、排尿排便器具费、排污费、押瓶费等）。  

　　（二）非疾病治疗项目类 
　　1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）； 
　　2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用； 
　　3、各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用； 
　　4、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目（含药品）费用； 
　　5、各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）； 
　　6、各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等）； 
　　7、属保健性的全身按摩费用； 
　　8、各种保健性营养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。 

　　（三）诊疗设备及医用材料类 

　　1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用； 
　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具； 
　　3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用）； 
　　4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 

　　（四）治疗项目类 

　　1、各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）； 
　　2、 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植； 
　　3、近视眼矫形术； 
　　4、气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目。 

　　（五）其他 

　　1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目（如男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用）； 
　　2、各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用； 
　　3、 住院期间加收的其它各类别保险费（如:安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费）、各种滞纳金等。 
　　基本医疗保险基金不予支付费用的情形 
　　1、自杀、自残的（精神病除外）； 
　　2、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪所致伤病的； 
　　3、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的； 
　　4、未经批准在非定点医院就医或者在非定点零售药店配药的； 
　　5、在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的； 
　　6、工伤及生育的； 
　　7、按有关规定不予支付的其他情形。 

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