“颈椎枕”并非人人适用 神经根型颈椎病需仰卧前屈牵引

神经根型颈椎病是以颈椎间盘退行性改变及其继发性病例改变，导致神经根受累（压迫、牵拉、炎性刺激等）并出现相应的神经根支配区域功能障碍的一类临床综合征，临床上主要表现为上肢的疼痛、麻木、肌力下降等。

　　在第二届岭南中西医微创骨科论坛暨微创脊柱新技术、新进展高级研修班上，广东省中医院大骨科主任林定坤教授，介绍了一项获得广东省中医院医疗科研成果的研究——神经根型颈椎病的仰卧前屈拔伸牵引法。

广东省中医院大骨科主任林定坤教授

　　中老年神经根型颈椎病治疗现状

　　林定坤教授介绍，神经根型颈椎病是临床上比较多发的一类颈椎病，其中发生于中老年人的神经根型颈椎病，颈椎蜕变更广泛、更严重，并伴有脊髓受压的病理表现。由于中老年神经根型颈椎病的临床症状和影像学蜕变较为严重，许多非手术治疗方法的治疗效果参差不齐，最终患者无法忍受疼痛，只好选择手术治疗，而手术治疗对于中老年患者又是一项巨大的挑战，因为伴颈椎退变性脊髓压迫的神经根型颈椎病具有潜在危险性，目前国内对此类患者，缺乏积极有效安全的治疗措施和手段。

　　仰卧前屈拔伸牵引法产生的临床背景

　　鉴于中老年神经根型颈椎病治疗随意性大，疗效不稳定，治疗效果差，林定坤教授潜心研究，总结出自己的一套治疗方法。他认为，老年人颈椎曲度变直或反曲，是一种慢性蜕变的结果，已经变直或者反曲的颈椎在后伸活动时，会引起椎管或神经根管的进一步狭窄，产生动态压迫，产生疼痛。他认为，此类患者在前屈活动时，椎管或者神经根管容积会增大，引起神经根周围环境的变化，产生一种动态减压的效果，前屈位牵引及前屈位的颈围保护，可以避免后伸，有效避免神经根的动态压迫和动态刺激。

　　仰卧前屈拔伸牵引法的“入选标准”和“排除标准”

　　在这一认识的前提下，林定坤教授制定出仰卧前屈拔伸牵引法治疗神经根型颈椎病，不过这一治疗方法有严格的“入选标准”和“排除标准”。

　　入选标准规定，凡是符合神经根型颈椎病的诊断标准，合并有退变引起的脊髓压迫但无脊髓损伤的中老年人，坐位颈后伸试验阳性，具备上面三个条件，在患者及家属知情的前提下方可采用此疗法。有这些情况的患者是不适用此种疗法的：有脊髓损伤的表现，有明确的颈椎外伤史，有明显的骨质疏松症，有骨结核、骨感染等，怀疑有精神分裂症、抑郁症患者，不能配合牵引治疗的患者。

　　仰卧前屈拔伸牵引法的操作

　　林定坤教授介绍，仰卧前屈拔伸牵引法每次治疗时间为20分钟，每周2-3次，一疗程两周，患者可以住院进行，也可以医生上门指导患者在家中进行。

　　具体的操纵方法是：1、用手拔伸，找出牵引的有效角度和力度。患者仰卧前屈位，医生双手拔伸，通过两只手的配合，调节前屈及侧屈的角度，并不断询问患者不同角度时的疼痛情况，症状减轻或者消失时角度即为操作角度；

　　2、床位前屈位前牵引，牵引力度以患者舒服为度，设置床边牵引换轮装置，以牵引时神经疼痛减轻、消失为佳。

　　卧前屈拔伸牵引法，经过大量临床患者的试验，无效患者仅只占试验患者的3.16%，同时临床并发症少，患者偶尔并发颈肩酸痛，头痛头晕，心慌气短等现象，在以后的临床中，可严密观察。

　　附专家介绍：

林定坤，主任医师，教授，博士生导师，广东省中医院大骨科主任；师从石仰山、党耕町教授。

　　现担任中国老年学会脊柱关节疾病专业委员会副主任；中华中医药学会骨伤科分会常委；世界中医联合会骨伤分会副秘书长；中国中西医结合学会骨科分会常委；中华医学会骨科分会脊柱学组委员，广东省中西医结合学会骨伤科专业委员会主任委员；广东省医学会骨科分会副主任委员；广东省中西医结合学会理事；广东省、广州市干部健康保健专家组成员；全国中医脊柱病重点专科学科带头人；全国名老中医学术经验继承人。

　　从事骨科临床、教学科研工作25年，主持或参与课题研究超过16项，其中“十五”、“十一五”、“十二五”课题多项，在国家级与省级专业杂志发表文章70多篇，专著5部，培养研究生10余名。主张中西医贯通，发挥各自优势。潜心研究脊柱退行性疾病与关节疾病的中西医综合治疗，对脊柱疾病中的疑难重症的中西医综合治疗，包括微创手术治疗等有很高的造诣，具有丰富的临床经验。对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨关节炎等的发病机制、中医证候特点及现代医学的诊疗方法有深入的研究。首创仰卧屈曲位大角度牵引治疗中老年神经根型颈椎病、多体位牵引治疗腰椎间盘突出症、三穴针刺法治疗急性腰腿痛，并应用于临床，取得了显著的疗效。

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