急性肠梗阻的治疗

肠梗阻是外科的急腹症之一，绞榨性肠梗阻如不及时解除，一旦出现肠梗阻状况，影响到血液供应，就会出现坏死、穿孔，严重情况下危及生命。那么，肠梗阻该如何预防和治疗？为此寻医问药网特邀复旦大学附属中山医院青浦分院普外科沈伯明教授为广大网友讲授急性肠梗阻的治疗。

专家说：急性肠梗阻主要症状有腹痛、呕吐、停止肛门排气等。

——问：沈教授您好，请问导致发生急性肠梗阻的原因都有哪些？

答：按发生的基本原理，肠梗阻可以分为3类：1，机械性肠梗阻：肠腔堵塞（肠道肿瘤堵塞肠腔、肠腔内粪便、寄生虫团、误吞异物）、肠管受压（肠腔外压迫如腹部肿瘤、囊肿压迫肠管）、肠壁病变（原发性肠肿瘤、克罗恩病、肠结核等）；2，动力性肠梗阻：包括麻痹性肠梗阻（因动力不足导致肠蠕动功能障碍）、痉挛性肠梗阻；3，血运性肠梗阻：由于肠系膜血管拴塞或血栓形成，肠管血运障碍，继而发生肠麻痹。临床上最多见的肠梗阻原因是肠粘连、肠道肿瘤。

——问：那么，急性肠梗阻的主要症状表现有哪些呢？

答：急性肠梗阻的主要症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气、排便。腹痛：多为阵发性绞痛，发作时伴有肠鸣。可见到肠型、肠蠕动。如腹痛的间歇期缩短，成为剧烈的持续性腹痛，有可能是较窄性肠梗阻的表现；呕吐：早期呈发射性呕吐，吐出物为食物和胃液。而后，呕吐随梗阻的部位有所不同。高位梗阻呕吐频繁，吐出物为胃及十二指肠内容物（食物、胃酸、胆汁）。低位梗阻呕吐出现迟而少，突出物为粪样；腹胀：高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹；停止肛门排气、排便：完全性肠梗阻后，患者多不再排气排便。早期或高位梗阻，可有少量排气排便。较窄时，排除血便。

——问：对于肠梗阻患者来说，什么情况下可以保守治疗，什么情况下患者必须进行手术治疗？

答：肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。不论采用非手术治疗或手术治疗，均需应用的基本处理，也就是基础治疗，胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环。纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡：输液所需容量和种类根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血液生化、血气检测结果而定。防治感染和中毒：应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素。手术治疗：各种绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，非手术治疗无效的患者，适应手术治疗。有时因术前肠梗阻的原因未完全明确，临床上统称为剖腹探查。肠梗阻的治疗，除了明确有肠绞窄外，一般先采用非手术的方法治疗，如果能缓解，必须进一步检查，明确肠梗阻的原因，再做进一步的治疗，如发现为肠道肿瘤，宜行手术治疗，去除病因。如果非手术治疗不能缓解，要根据患者的症状、体征，决定手术治疗还是继续非手术治疗。非手术治疗期间，要定时评估病情，如病情进展，宜行手术治疗，如病情较轻，但长时间不缓解，也需手术治疗，以免发生肠道坏死穿孔。

专家说：术后观察患者胃肠减压引流数量、颜色及大小便情况。

——问：手术后多久可以康复，护理的过程中应该注意些什么？

答：手术后的恢复状况因患者的年龄、生理状况、梗阻的原因、手术方式的差异而各不相同。一般来说，如果术后没有出现手术并发症，术后3～5天会恢复肠道功能，出现肛门排气排便，此时可以拔除胃肠减压管，进流食（饮水、菜汤、米汤等），如无不良反应，可进一步进食半流食（白粥、面条等），逐步过度到正常饮食。术后的护理，要鼓励患者早期床上活动，勤翻身促进循环预防褥疮，勤拍背咳痰，预防肺部感染、血栓等并发症。给患者足够的信心，克服恐惧感，遵循医生的医嘱，配合各项治疗。体力允许的情况下，尽早下床活动。注意患者的生命体征，如体温、脉搏、血压等。观察患者的精神状态。观察患者的胃肠减压引流数量、颜色，观察腹腔引流管的量与色，注意手术切口的相关情况，注意患者大小便情况。发现异常情况，及时呼叫医生护士给予相应处理处理。

——问：生长抑素在治疗肠梗阻方面有怎样的作用？

答：生长抑素的主要药理作用是：1，可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌 。2，可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。3，可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。 4，减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。5，抑制胰高血糖素的分泌。 6，可影响胃肠道吸收和营养功能。生长抑素用于肠梗阻的治疗，主要目的是减少胃肠道、消化腺的消化液分泌，降低肠腔内压力，减轻肠道肠壁水肿，有利于肠道恢复通畅。

专家说：预防肠梗阻首先要养成良好的生活习惯，定期健康体检。

——问：肠梗阻患者很容易再次复发，如何预防再次梗阻？

答：肠梗阻是一种临床表现综合症，由很多疾病引起。去除了导致肠梗阻的病因，就不会复发。对于某些原因引起的肠梗阻复发的可能性较大，如肠粘连、Crohn病、肠结核等。就粘连性肠梗阻而言，多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。大部分患者以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。腹腔粘连发生后，不会自愈，也没有特效的治疗方法治愈肠粘连。需要患者在日常生活中注重自身保健。如注意进食富营养易消化的食物，避免粗纤维、不易消化的食物，保持大便通常，适当的活动，避免突然改变体位的重体力劳动、激烈运动。一旦出现肠梗阻的先兆症状，及时就医。对于Crohn病、肠结核患者，除了注意以上事项外，主要是积极治疗原发病，定期随访。

——问：日常生活中怎样预防肠梗阻的发生？

答：日常生活中预防肠梗阻，主要还是针对病因。就临床而言，成人肠梗阻的原因最主要的还是肠粘连、肠道肿瘤。对于肠粘连所致的肠梗阻上面已经提到。对于肠道肿瘤所致的肠梗阻，主要还是预防病因。平时要养成良好的生活习惯，进行定期健康体检。对于肠道肿瘤的高危人群（有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人、大肠癌高发区的中、老年人、大肠腺瘤患者、 有大肠癌病史者、大肠癌患者的家庭成员、家族性大肠腺瘤病患者、 溃疡性结肠炎患者、Crohn病患者、有盆腔放射治疗史者），更应注意，要定期做相应的体检，必要时做肠镜检查。

专家提醒：出现腹痛、呕吐、停止肛门排气等症状要及时到医院就诊。对于肠梗阻患者，除了明确有肠绞窄外，一般先采用非手术的方法治疗，如果能缓解，必须进一步检查，明确肠梗阻的原因，再做进一步的治疗，如发现为肠道肿瘤，宜行手术治疗，去除病因。