找准脑卒中防控最佳人群 短暂性脑缺血发作怎样鉴别诊断

据流行病学调查显示，我国约有2000多万短暂性脑缺血发作患者，至少700万卒中患者， HR-NICE人群占到所有缺血性脑血管事件的51.23%。可见，我国HR-NICE的人群庞大，防控任务繁重。

据专家介绍，从治疗效果、成本、依从性等方面综合评估后，确定把HR-NICE人群作为做重要的防治人群，针对这部分人群采取积极的防控措施迫在眉睫。非致残性脑血管病中，低危患者病情稳定，一般不会发生大卒中事件；而高危患者在一段时间内可能复发成为严重的致残性卒中，对于这部分人群如果能够尽早进行药物干预并做好长期随访工作，可以大大降低卒中复发率和死亡率，是综合防治成本和治疗效果的最佳选择。

短暂性脑缺血发作是一种多病因的综合征，其主要病因是动脉粥样硬化、高血压、高脂血症；此外，脑血流动力障碍、颈椎病、血液凝固障碍、心脏病等均可引起TIA。据统计，动脉粥样硬化所致者占60%。历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区突然出现短暂的局灶性神经功能障碍，每次发作持续数分钟至1h，不超过24h即完全恢复，但可反复发作。

颈内动脉系统短暂性脑缺血发作

颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。

主要表现：单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。偶有同侧偏盲。其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。短暂的精神症状和意识障碍偶亦可见。

椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作

椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。

主要症状有：最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

短暂性脑缺血发作的鉴别诊断

1、部分性癫痫 癫痫发作常为刺激性症状，如抽掐、发麻，症状常按皮质的功能区扩展。部分性藏痛多为症状性，可能查到脑部器质性病灶。若过去有全身性癫痫发作史或有舌咬伤、尿失禁、意识障碍等症状，或脑电固有明显异常，有助鉴别。

2、内耳眩晕症 可与椎—基底动脉TIA相似，常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震额、共济失调外，无其他神经功能缺失的症状和体征。发作时间多长达数日，反复发作后常有持久的听力减退，一般发病年龄较轻。

3、偏头痛 偏头痛发作的先兆期和伴有神经功能短暂缺损时易与nA混淆。但偏头痛多起病于青春期，常有家族史。发作以偏侧头痛和厌食、呕吐等自主神经症状为主，且发作时间可能较长。

4、心脏病脑动脉硬化症病人常同时有冠状动脉硬化性心脏病。心律失常、心肌梗死伴血压过低、心力衰竭等，既可诱发冗A，同时也需要明确诊断和及时处理。

5、颅内占住病变 颅内肿瘤、脑脓肿、设性硬膜下血肿等颅内占位性病变，在早期或因病变累及血管时引起短暂性神经功能缺失。但详细询问病史和检查常可发现持久的症状和体征，症状可逐渐加重或出现颅内压增高。脑cT、M闭和血管造影都有助于鉴别。