整合医学再探：疾病成了症状

本文引自《医学争鸣》

症状非常重要，它是反映疾病表现、严重程度及进展转归的重要标志。但某一个病不一定要有这个症状，有这个症状不一定就是这个病。比如一个病人来了有八个症状，水平高的大夫只要抓住一个最主要的症状，针对这个症状治疗，其他问题就能迎刃而解；而水平不高的医生把八个症状都治了，全心全意为人民服务，最后病人却死了。现在很多医生已经抢救不了病人，因为不会看心电图，不会用呼吸机，只好叫ICU的医生来帮忙。当年我当住院医生时，主任让我到西京医院急诊科轮转一年。急诊科是一个非常锻炼人的地方，各种急症重症病人都能碰到，当时教员们都忙得没工夫教我，我就跟急诊科护士长学，因为她见识多，抢救经验丰富。比如来了一个敌敌畏中毒患者，我按照传统的做法先查血压，观察生命体征。护士长说：“人是活的，眼睛都睁着的，查什么血压，赶快插胃管洗胃，早一分钟救活的可能性就大一分。你如果先查血压，毒药已经吸收了怎么办？”紧接着要静推阿托品，那时一支阿托品的剂量很小，护士端来一簸箕，一个护士敲，一个护士抽，一个护士打，可打到多少合适？因为打得不够，病人要死，打过了也要死。赶忙把护士长叫来，她有本事，能通过看瞳孔找出最合适的剂量。现在的医生就不一定有这个水平了。我们不能当症状医生，比如病人肚子疼，开了止痛药把症状治没了，不痛了，但是却掩盖了症状，耽误了病情，最后病人死了。

我给大家讲一个病例，有一个病人一到星期六、星期天就定期出现消化道出血，在其它医院做血管照影，诊断为小肠毛细血管扩张症，病理证实也是这样，于是动手术把小肠切掉几十公分。切了以后还出血，又做胃造影发现也有毛细血管扩张，然后做了栓塞，结果还是不行。她辗转来到我们医院就诊，我问过病史后，告诉下级医生，等她下一次出血，查查大便，看里面究竟有什么东西，结果发现大便中有一小段一小段圆圆的、像树枝状的东西。这个发现很重要，因为只有胆管出血才会产生这个东西，消化道其它地方没有。她再一次要出血前，我们先给她麻醉，把胃镜插进去停在十二指肠乳头开口处观察，看胆管出不出血。一直等了几个小时，结果出血了，是胆道出血，诊断为胆管胰管血管瘘，这是中国第1例、世界第14例，我们做了报道。所以光靠症状行吗？没有一点整体思维是不行的。

再说一个病例，有一天来了一位病人，突发性顽固性呕吐，血都呕吐出来了，怀疑可能是食管黏膜撕裂症，准备要做胃镜。我说先看看心电图怎么样，下级医生说正常，我又叫他把X光片拿来我看看，结果一看，我说马上报病危，为什么？因为这个病人后背持续性的疼痛，X光片显示纵膈宽了一点，B超检查发现是胸主动脉夹层动脉瘤，已经撕裂到腹主动脉了，得马上转胸外科手术。那时胸外科也没多少办法，到了入院第三天，这个病人就死了，所以光看症状怎么行呢？（未完待续，敬请关注）

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