整合医学再探：临床成了检验

本文引自《医学争鸣》

年轻医生告诉我，现在最麻烦最难的就是背化验单、背正常值。化验种类成百上千，甚至连检验科的医生都背不过来。为了避免遗漏病情，很多临床医生说：“宁可错查三千，不愿漏查一项”。病人来了以后不是先看病人，而是先开单子做检查，查完后把检查单拼凑起来，组合成一个数据病人或电子病人，病人没看居然把病治好了，这样看病是不行的。有的病人本人不来，家属带着一堆化验单和片子来叫医生看，医生也不注意看姓名，结果里面既有公公的、婆婆的，还有丈夫的，全都混在一起，这样看病肯定要出问题。这种事在全国的大医院每天都在发生。

光靠检验单是看不了病的，不然只需要检验科医生或者放射科医生就够了。化验结果阳性不一定就是某个病，有这个病化验值也不一定是阳性。讲一个CEA的故事，早年有四个学生报考我的研究生，学校规定我只能招一个。复试时我就问他们“CEA在什么情况下升高？”前三个人分别回答说“癌症病人高，孕妇高，抽烟的人高”，非常正确，因为教科书上就这三个答案。第四个人似乎没办法回答了，逼急了，他说：“报告老师，查错了高。”多么赋有哲理的回答！于是我把他收了，其他三个都没要。这个小伙子现在西京消化病医院工作，还不到40岁，在ESD治疗早期胃肠肿瘤方面做得非常出色。

SARS流行时有这样一个例子，有人在SARS病人中查出一种蛋白，100%阳性，而正常人100%是阴性，大家欢呼雀跃，以为是重大发现。最后发现这种蛋白的出现是与发烧有关，尽管正常人群均为阴性，但临床上发热的病种很多，均为阳性。这样对SARS的诊断就没有特异性了，如果这个蛋白只能诊断发热，还用这么复杂吗？只用体温计就行了，甚至用手，用眼睛也能诊断发热嘛。

还有一个病人在加拿大发热一年诊断不清，常年低热、消瘦，回国后去过全国很多大医院还是没有结果，最后收到我们科病房。年轻医生看完他的病历后琢磨：第一，他白细胞低，淋巴细胞特别少；第二，长期发热，消瘦，又是从加拿大回来，那个地方比较开放，恐怕是艾滋病。但是病人矢口否认。学生对我说：“老师你去问，你经验比较多。”我去问也问不出来，更主要我觉得不是那个病。因为这个病人除了这些症状，还有肝脾肿大，红细胞也低，贫血很厉害。外科医生把脾脏切掉后送病理科，还送北京和香港去会诊，还是诊断不清楚。肝脾肿大，伴有侵润性病变，我猜测只有两种情况：一是慢性炎症，不明原因的感染引起；二是新生物。于是我向病人家属推荐，将病理切片拿去给时任解放军总医院病理科主任的纪小龙教授看看，纪是我大学同班同学，水平很高。他看了以后结合我的临床观察，认为是一种嗜红细胞性的淋巴瘤，这种淋巴瘤除了自己生长，还把红细胞吞噬掉了。这是世界第14例，中国第1例。诊断清楚以后，我就敢拿主意，就可以用化疗药，最终将这个病人治好了。有一次他和他夫人在机场候机碰到我，只见他一边向我走来一边对他夫人说：“这是我的救命恩人”，我说：“不，是就恩人的命”。（未完待续，敬请关注）

betway888必威 （www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238