整合医学再探：加强整合医学的理论研究

本文引自《医学争鸣》

整合医学就是把现阶段已经发现的各行各业的新知识加以整合，根据病人的整体需要，去伪存真，去粗取精，找到最符合、最适合病人整体情况的诊治方案，提高疾病的治愈率，形成新的医学体系。整合医学就是要使病人从大量科学研究中得到益处，而不是成为受害者。

整合医学同全科医学是不一样的。全科医学是各专业的知识都会一点，但所会的对每一个专业都是小儿科，只当是万金油；而整合医学是把各专业最好的知识加以整合，选择最适合病人的诊疗措施，要当十万金油、百万金油。

比如糖尿病，现在血糖高的人很多，据说中国有一亿多糖尿病病人，但我觉得没有那么多。光是血糖增高一点，尿糖没有增高，怎么能是糖尿病呢。我觉得血糖高一点可能是身体的需要，因为现在生活水平提高了，我们过上甜蜜蜜的生活，当然要高一点。用过去饥饿状态下的参考值当衡量标准能行吗？另外，如今工作节奏加快，工作负荷加重，原来一上午看六个病人，现在一上午得看二、三十个；过去周六周日休息，现在都要听学术活动，你说血糖不高一点怎么行呢？就像宝马车只加桑塔纳车那么一点油，肯定要开坏的。血糖高一点就高一点，只要尿中糖不高就行了。我们要辩证地看待，只是单纯把血糖降下来，可能对身体不但没益处，反而有害，到时候说不定死得更早，死得更快。糖尿病，糖尿病，尿中有糖才叫病。古中国把糖尿病叫做“消渴症”，后来古埃及古罗马称之为“Diabetes”， “Diabetes”是多尿症，直到古印度发现尿中有糖“Mellitus”才把糖尿病定义为“Diabetes Mellitus”。只有血糖超出了身体的阈值，尿中才有糖，如果尿中没有糖，恐怕不能随便叫糖尿病。可是现在医生发现血糖高就先治了再说，而且现在血糖查得太细致了，几乎精确到了极限。过去仪器设备差，条件不行，我到农村公社卫生院实习的时候，老师通过观察存放尿液的杯子中是否有苍蝇来判断糖尿病。

又比如，高脂血症是由各种各样的原因所引起，可能是肠道吸收增多，也可能是体内利用不完，还可能是排出不畅等。医生怎么知道哪一个人究竟是以什么因素为主，统一都叫他们少吃一点，可是有人喝水都会发胖，所以只有整合医学能解决这个问题。肥胖跟肠道细菌有关系，肠道细菌有两种，一种能调节身体的脂肪代谢，根据身体需要多少脂肪就加工多少，另一种细菌只要是脂肪就吸收进去了。将来肠道的细菌将成为人体保健和治疗疾病非常重要的东西。细菌调节肿瘤也是一样，身体内有一群引起肿瘤的细菌，必然有另外一群抑制肿瘤的细菌。只要让抑制肿瘤的细菌多生长一些，可能就把肿瘤抑制住了。细菌的工作是调节整个人体，包括人的精神面貌、甚至智商高低可能都和肠道细菌有关。现在自身免疫性疾病越来越多，哮喘越来越多，其中一个原因是肠道寄生虫少了。我当住院医生时，很多病人肠道内都有蛔虫，我们经常使用宝塔糖或杀虫净治疗，现在人们肚子里太干净了，没有一根蛔虫，药房和药厂也没有宝塔糖和杀虫净了。其实蛔虫除了引起肠梗阻和胆道梗阻之外，并没有什么其它坏处。蛔虫与人类共生已经很长很长时间，肯定是有好处的，不能一概说它不好，随便就杀。

再比如幽门螺杆菌感染，对我来说有一个记忆深刻的故事。1975年我在第三军医大学上本科的时候，当时有人用庆大霉素治疗溃疡病，老师在课堂上说简直是天方夜谭。而当年北医三院的郑芝田教授用痢特灵治疗溃疡病，效果非常好，但他当时考虑是痢特灵跟大脑中抑制胃酸分泌的受体结合，从而抑制了胃酸。可是后来把诱发溃疡的老鼠大脑取出后，切片染色查找痢特灵的受体，最终也没有找到。到1978年我去第四军医大学读研究生时，我跟我的师兄，现任北京军区总医院肿瘤科主任的刘端祺，把胃的标本拿去看电镜，发现很多“毛毛虫”。我们如获至宝，立即跟辅导老师汇报，老师认为我们少见多怪，胃里面吃了五谷杂粮怎么没有一点细菌污染。五年以后，澳大利亚的医师Warren和Marshall也看到“毛毛虫”，可他认为这可能是胃溃疡的病因，就取出做培养，一直培养不出来，直到第35份标本，因为一个偶然的原因，“毛毛虫”长出来了。后来他分析原因，一是培养时间长，因为当时他休假去了，所以放置了较长时间；二是厌氧环境，因为长时间放置，造成一定程度的厌氧环境。后来因为这个发现他俩获得了诺贝尔奖，我们却失去了机会。每次在学术会议上听他做报告，我心里就特别感慨，我为此写了一篇文章《中国人离诺贝尔奖还有多远？》，发表在当年的《中华医学杂志》上。没有用整合医学的统一思想去思考，老是按照常规的线性思维必然会失去很多宝贵的机会。（未完待续，敬请关注）

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