樊代明：整合医学纵论（二）

本文引自《医学争鸣》

怎么解决这些问题？社会管理要担当重任，本文不可能涉及太多，我们只讨论用整合医学的方法来帮助改变现状。

第一，加强整合医学的理论研究。

整合医学是要把各种专业，也包括环境的、心理的，只要对病人有用的，把先进知识收集起来，根据疾病发展转归的需要有所取舍，形成新的医学体系。整合医学不是全科医学，全科医学是A+B+C=和，什么都会一点，什么都不很会，叫万金油。而整合医学是十万金油，百万金油，它是把各行各业最先进的知识拿来，有所取舍，形成新的医学体系。当然要有所取舍，你不取舍，拿来一个错的就有问题了。全科医学是解决看得了的问题，而整合医学是解决看得好的问题。有人提倡要全面搞全科医学，如果那么搞，那是医学的倒退，最后都成了赤脚医生，那怎么行。整合医学究竟要研究什么？

比如糖尿病，据说中国有1亿人口患糖尿病，其中有没有过度诊断呀，我看多是过度诊断所致。你看心血管病有2个亿，高血压有2个亿，全中国各种病加起来有30亿病人，但我们只有13亿人口。这不叫过度诊断叫啥，什么叫糖尿病？要让我说，“糖尿病糖尿病，尿中没糖不叫病”，尿中糖都没有，血糖稍高一点就叫病吗。现在生活条件改善了，情况跟过去不一样了，十八大都开了，生活甜蜜蜜，你总要有点体现嘛。现在医疗工作这么紧张，过去礼拜六、礼拜天都休息，现在礼拜六、礼拜天院长书记还叫我们听学术活动，你说血糖不高一点你顶得住嘛！高一点就高一点嘛，你光把血糖降下去要出事的。就像宝马车只加桑塔纳那点油，你让它转，最后不出事才怪事。你让上坡时只用平路的那么点油，不踩油门能上去吗？还有空腹血糖，过去晚上6点钟、7点钟，爸妈就让我们赶快上床睡觉，那时候没有电灯也没有电视，到哪里看电视。现在不是，12点以后还在看电视，爱情燃烧的岁月，而第二天都是早上6点抽血，你说两个血是一样的吗？那血糖呢，也肯定不一样。糖尿病糖尿病，尿中没糖不叫病，糖尿病最先是在哪里发现的？在中国。古中国叫消渴症，那时候不知道有糖，到了古埃及叫多尿症，还不知道有糖。一直到古罗马、古印度才知道尿中有糖。尿中一定要有糖，超过了身体需要从尿中流出去了，那才叫糖尿病，否则血糖高一点那是身体需要，你把它降下来要出问题。再说，同一个人在听报告前的血糖和正在听时的血糖肯定不一样。同一个人在身体不同部位其血糖的分布是不一样的，比如大家正在听课，那75%的能量是在脑子里消耗掉的，你说我只有50%的能量在那里消耗，那你就注意力不集中；你说我只有25%，那就在打瞌睡。现在查血糖越查越精确，过去查血糖不那么精确，但可靠，就是尿中一定要有糖，要甜才叫糖尿病。我们的祖宗诊断糖尿病，最准确的办法是尝尿。一直到了上世纪70年代，还是那样。那时，我们到四川农村开门办学，公社卫生院的老师教我们查糖，怎么查？太阳底下5杯尿，他在前头尝，我在后头尝，他尝得泰然自若，我尝得翻江倒海。他是用中指沾的尿，但用食指在尝。我用食指沾的尿，尝的就是食指。但最后结果都一样，为什么呢？他是看见哪一杯尿中有蚂蚁或有苍蝇，就断定那是糖尿病人的尿。最后老师说，那都是糖水，是教导我怎么查糖。究竟怎么研究糖尿病？应该把各行各业，病理的、生理的、微生物的、基因的、内科的、外科的……都请来共同讨论共同研究，拿出整合医学的方案，才能选中病人，才能治好病人，否则血糖高了一点就治，那怎么得了，全中国的GDP用完都不够。

因此，整合医学是把全科医学、转化医学、循证医学、互补医学，还有其它医学的精髓加以整理整合，使之适合、符合病人的全身整体治疗。

第二，加强整合医学实践的推进。

1、举办整合医学的学术会议。

今后的学术会议，要邀请不同专业的学者一起来开会，共同解决疑难问题，而不是都是些纯爷们儿纯姐们儿在一起，那是解决不了大问题的。比如治疗消化性溃疡，对我们消化内科来说易如反掌，光我们纯爷们纯姐们就基本解决不了。但这是对一般的溃疡，对于难治性溃疡甚至发生癌变，那种就难治了，甚至治不了。这就要大家聚集到一起，联合攻关。有时对自己是很难的事情但对别人却非常简单。比如幽门螺杆菌，它是溃疡病的病因，为此有人得了诺贝尔奖。但是它不限于此，过去我们不知道它和血液科有关，有些缺铁性贫血或血小板减少性紫癜，就是幽门螺杆菌感染，但血液科不知道。在工程院就有一个处长，长期贫血全国都看过了，血液科没看出来病因，久治不愈。我说查幽门螺杆菌，一查阳性，根除，现在好了。又比如说心脏内科有些顽固性的心律失常，特别是青年人的心动过速，其实是幽门螺杆菌感染。我女儿就是这样，她在二军大上博士，经常出现不明原因心动过速，心血管给她解决，屡治屡发，不断根，我说查幽门螺杆菌，阳性，一根除已经6年再没问题。特别是我妻子，她是皮肤科教授，在家里听我说顽固性湿疹和幽门螺杆菌感染有关系。她凡是治不好的湿疹，都到我们那儿查幽门螺杆菌，查出阳性，一根除，再涂点药就好了。所以，她成了西京医院连续五年看病最多的人。她为什么会成为名医呢？因为她知道幽门螺杆菌。你说全国治不好的湿疹有多少，只要抓住一点深入下去就会成了名医。宁夏卫生厅医政处有个赵处长，在北京听我这么讲，他们那个地方有个领导是顽固性湿疹，治不好。他说樊校长讲的，是幽门螺杆菌感染，去查一查试试看，一查阳性，根除，湿疹好了。很多病因，是一层窗户纸没捅破，捅破了其实很简单。每一个病都是有病因的，原因不明是暂时没有找到，其实很简单。我推测，消化道的细菌很可能是很多疾病的原因，也可以成为很多疾病治疗的办法。比如现用黄连素治疗糖尿病，这是中国人近年在中医方面重大的突破之一。过去想都没想过，血糖受肠道细菌调节，有的人喝水都胖，他们家细菌好，有的人吃一大肚子，结果还瘦，那细菌不一样。用黄连素把那个糖代谢的细菌抑制住了，很多轻型的糖尿病就这么治好了。肠道的细菌很有用，有些人总是神采奕奕，为什么？他们家细菌好，有的人长得很漂亮，细菌好呀。不是一家人不进一家门，夫妇两个进到一家门，越长越像兄妹，基因肯定没有变化，是细菌一样了嘛。有人家里连续三个人考上博士、硕士，说他风水好，其实不是，是细菌好呀。将来，我准备回家养细菌，用它来治疗病人或用作保健康复。大家知道吗？现在自家免疫性疾病越来越多，哮喘、克隆恩病、牛皮癣……为什么呢？肠道的蛔虫少了呀！30多年前我当住院医生时，50%的的城市病人和90%的农村病人有蛔虫。蛔虫跟我们人类已经相互寄生或称共生多少年了，是人类相互选择到最后的自然结果。你现在把它杀光了，过去我们用宝塔糖，现在没有宝塔糖了，因为蛔虫没有了。你要发现一根蛔虫，那是重大科学发现。我们这么搞正在糟报应呢！自家免疫性疾病增多，一个重要原因就是没有蛔虫了。蛔虫是全抗原，没有它淋巴细胞就把自己的组织吃了，自家免疫性疾病就发生了。将来我准备回家养蛔虫，“男人吃母蛔虫，女人吃公蛔虫，男女搭配干活不累”，蛔虫也不会增得太多引起肠梗阻或胆道蛔虫，蛔虫老了加几根年青的。其实最好的办法是养成蛔虫后做成蛔虫粉，给正常人服用就解决问题了。科学需要逆向思维，一切都按部就班，都合情合理了是不会有创新的。举个例子，用抗生素把人的恶性肿瘤治好，过去是不敢想的，现在已经不是天方夜谭了呀！胃的恶性淋巴瘤，用抗生素把幽门螺杆菌一根除，很多病人就自然好了。那么在肠道又是哪些细菌引起结肠癌？肺癌又是什么微生物引起来的呢？或者是病毒，或者是细菌，不仅要这样去思考，还要这样去研究，对于幽门螺杆菌，我有一个刻骨铭心的痛。1975年上大学时，老师在讲台上骂人，说竟然用抗生素治疗溃疡病，简直天方夜谭。因为那时是“无酸不溃疡”啊，我听了老师的，其后到四军大做研究生，我和师兄用电镜看到胃标本上有毛毛虫，但不知道幽门螺杆菌，老师说是污染，我们听了老师的，把片子扔去了电镜室，现在还在那里。不久，我的师妹到北医三院郑芝田教授那里读博士，因为郑先生发现痢特灵也可以治疗溃疡病，但他们认为是脑组织中有痢特灵的受体，就把大鼠的头盖骨打开，掀起它的盖头来，然后再查受体，查了很长时间没有受体，她就去美国改行了。五年后澳大利亚的Warren也发现了毛毛虫，他请Mashall给他取活检培养，36个病人不成功，到第37个他们扔进孵箱就不管了，休假去了，7天回来毛毛虫长出来了。为什么？幽门螺杆菌需要长一些时间的培养，而且它厌氧，你把那个孵箱一关每人管它不就厌氧吗，这样居然长出来了，成功了！所以，我经常跟我的研究生说，你们不要太勤快，太勤快诺贝尔奖就没有了。后来马歇尔母亲发现马歇尔口臭无比，是他把培养的幽门螺杆菌喝下去了，然后用抗生素一治，好了，多少年以后，得了诺贝尔奖。他得诺贝尔奖那天，我写了一篇文章，发表在《中华医学杂志》上，题目叫“中国人离诺贝尔奖还有多远”。其实我们早得多，那些片子到现在还在，就是想法太顺理成章了。去年，我推荐马歇尔做工程院的外籍院士，最后高票当选。

2、成立整合医学的学术组织。

这种组织应该广纳天下奇才，广结天下朋友，比如眼科学不仅要把本院的而且要把他院的眼科整合到一起，这还不够，而且要把和眼科有关的，胃肠道的、呼吸的、血液的……都要整合到一起。人体相当于一个湖，眼是湖的一部分，全身的任何东西，包括心脏、血液、呼吸、内分泌都对其有极大的影响。一定要各行各业都来支持，最后眼科的很多疾病可能不需要做手术就迎刃而解。

3、编纂整合医学的专业杂志。

这个杂志要怎么编，就是要说反话，不能光反映正面的东西。一个事物有正面，就有反面，还有侧面，光报道正面就是片面，把反面和侧面都报道了那才叫全面，那才是事物的本质。有些杂志只说正面话，只报道阳性结果，比如四医大学报，过去只有400个订户，为什么呢？登的文章没人看，一篇文章就两个人看，一个是写的人，一个是编的人，为什么？老说正话。其实反面或侧面也重要，有时更重要。我们到天安门广场去，一共有三条路，有一条能去，另外两条不能去，选择不能去的那两个人也很重要，他回来告诉我们哪两条是不行的，自然就剩这一条正确的了嘛。因此，我们把四医大学报改成了“医学争鸣”，英文就叫Negative，就是说反话，结果三年内订户从400到了14万个，相当于30到40本中华牌医学杂志的总和，订户一下成了中国科技期刊第一名。过去我们是每一年给它70万元预算，现在一分钱不给，三年内一年总收入达1400万元，其中600万元的成本，800万元的利润。如果我们要办一个眼科的整合医学杂志，你就要把各行各业都请来，眼睛是我们身体的窗户，醒肝明目，眼睛看不见，要把肝脏醒一醒，孙思邈发现夜盲症就是吃猪肝治好的。那样，好多不解的问题都可以从你们眼睛里得到答案，如果你们办的杂志消化科订、呼吸科订，什么科都订，那你这个杂志就办出水平了。你们眼科要办这个杂志就叫Holistic Integrative Ophthalmology，HIO;成立这样的研究所，前头再加一个I，叫Institute of Holistic Integrative Ophthalmology，IHIO。你这样做将来绝对是全世界第一，没有别人能赶过你。在未来二百年、三百年的历史长河中，肯定是你们为中国眼科的医学历史开了先河。如果全中国、全世界的人都在走的一条路，你跟着走，顺性思维，不一定会有大的成绩。但是反过来，你肯定是胜利者。

4、编写出版整合医学丛书、教科书或专著。

编写整合医学的专著是很困难的，写这种书没地方抄。我们的第一本“医学发展考”，就是整合医学的基础。我有个学生是沈阳军区总医院的消化科主任，我们平常读胰腺癌的书就三页纸，他写了一本胰腺癌的书，近100万字，可见有多少多少材料我们没有用上。我说那就叫整合医学吧，他说现在还不能叫整合胰腺学。为什么呢？他只是把那些东西收集起来，还没有加以整合，就像一堆零件，只是零件，没有形成飞机，飞机才叫整合医学。我们现在在写医学教科书，教科书将来就是整合医学的书，我们现在的大学教材很厚，自己说自己的，相互之间的联系不知道，甚至你找哪段跟哪段有联系，翻都翻不到。不行了，国家给我们拨了几千万科研经费，让我们写一套整合医学教科书，将来就是一个IPad解决问题。将来读书就像看电影，也包括看手术的电影，而且每年都可变化一次，整个医学写成53本书，这套教材的总主编是我。我下决心要办好这件事，当然这是一件永无止境的工作，因为知识在不断增加。

5、成立整合医学的研究所。

这种研究所的目的是研究共性问题，我们研究所针对的就是临床合理用药问题。现在的医生开药随意性太大，想怎么开就怎么开，不规范，不按规矩办事就会出错。北京的一个病人去了十家医院，拿回来的处方只有一家正确，剩下的都有这样或那样的问题，你怎么能保证全中国的医生包括乡村医生开药都能正确呢，那很难。一个医生给一个病人开一种药，一般不会出问题，出了问题也好纠正。但开两到三种药因素就增多，五种就会成为无穷大的因素，你把五种药放到一个杯子，加点开水会成什么东西，何况人有人不同，基因不一样，环境不一样，什么都不一样，怎么办呢？我们组织了几百位专家一个病一个病写方案，按照全世界最好的RCT经验，一个病做成若干种方案，然后把病人的情况打进去，比如这个病人是月经期不能用哪个药，这个病人肝功不好不能用哪个药。计算机帮你回答yes或no，到最后yes就可用了。这个软件研制成功，目前有37家医院在用了。一旦用了医生就离不开了，离开了就不知道哪个药对哪个病人是对还是错了。比如说氨苄青霉素引起过敏，50%是和葡萄糖配伍造成的，现在有多少人知道呢？所以，合理用药非常重要。要做到用药合理，就得将现今相关的所有现先进知识整合起来，为病人所用。

6、成立整合医学的专门病房。

西京消化病医院是全世界最大的消化病医院。我们四医大已经建有八个院中院，就是把相应的学科组合到一起。院中院有多种功能，对病人来说解决什么问题？解决以病人为中心的问题。现在一个病人来了以后找不到合适的医生看病。比如胃癌，外科可以看，内科可以看，放疗科可以看，中医也可以看，但他究竟该谁看？不知道！由于利益驱使，各科还在抢病人。病人有时相当于抓彩球，抓住哪个医生就是他了，其实抓彩球抓对的机会特别少，成立院中院就可以解决以病人为中心的问题。

7、开设整合医学的教程。

什么是整合医学？谁最善于整合医学？我的老师是有名的内科医生，他92岁离开了我，是西京医院第三任内科主任。来了一个病人，在他脑子里转，相当于过去哪个病人，到最后的结局就是他。这叫医学知识与实践的自然整合，我为什么不如我老师呢？一是他智商比我高，二是他年龄比我大。他92岁，我刚过60，我现在正在追，到我92岁时一定能赶上他，青出于蓝胜于蓝，因为他不动了，在等我呢。但到92岁时，我也要走了，怎样能把92岁的经验让29岁的学呢？而且不是一个92岁，是千百万个92岁医生的经验让29岁的学呢？而且不光是我们向老师学，老师也得向我们学，比如Molecular Biology、Immunology、Genetics……他们基本不太懂。好了，如此浩如烟海的知识，就是我们现在所说的大数据，怎么把它整合起来，整合以后让年轻人学的就是新东西，而不是让年轻人学支离破碎的老知识，这就是整合医学的使命。当然这么浩如烟海的知识，要用人脑来整合已经力不从心了，要靠计算机，近年应运而生的数字医学，无疑会给整合医学提供重要的帮助。

整合医学很像我们的会诊，一个医院水平很高，不是单个高，单个高不重要。是什么呢？来了一个病人，非常疑难，或者没见过，相关学科都来说出自己的诊疗方案，但最后有一个高人，把这些方案加以分析和整合，有所取舍，哪些该先用，哪些该后用，哪些该不用，哪些用得多，哪些用得少等等，最后组成一个合理的方案，这个病人就好了。还是这些人，各治各的这个病人就死了。这里面关键是有一个高人，高人其实就是具有整合医学知识的人，现在这种高人越来越少了。高人需要有广泛的知识积淀，高人需要涉猎当今最先进的知识和技术为己所用，而不是整天沉溺一个单分子几十年不能自拔。我不是反对分子，也不反对基础科研。我也做过很多分子的研究，SCI论文有460多篇，高影响因子的也不少。法国的医学科学院给我发了个塞维亚奖，美国医学科学院聘我做外籍院士。媒体采访他们说我取得了很大成绩，我回答没有。他们说有啊，我反问那你跟我说，他说不出来，我也说不出来，那就是没有成绩。作为一个临床医生，老是在分子之间游刃有余，真正的问题解决不了。整天“分子复分子，分子何其多，哪个更管用，谁也不好说”。说这话，不是自我否定，也不是缺乏信心，而是要把做出来的这么多的科研数据，分析一下，综合起来，看哪些有用，哪些没用，去粗取精，去伪存真，把真正有用的东西用到临床中去。整合医学不是反对我们学科的细划、专业的细分、技术的精细，但在细的过程中要提倡回归整体，我们治病不是在治细胞，也不是在治分子，而是在治人。前不久，我都瑞典访问，我对诺奖的评委会说，你们最近几十年一直是把诺奖发给搞分子的人，把奖发给分子，不发给人，早晚要出问题的。他们还说我说得有道理。

搞整合医学，年轻医生最反对，他们说搞什么整合医学，我一个医生治一种病，该下班就下班，哪有那么多精力去管别人的事。但病人绝不会一个人专门得一种病，即便是一种病也是千变万化的。读书读得越多，发觉知道的知识越少。看病看得越长，发现自己本事不大。我当住院医生时，100个感冒病人来了我全都能治好，成就感非常高，其实我不治他也好。到现在不行了，都是他们教授、副教授看不了的，给我送来其实我也看不了，我比他们不多几个脑袋，这个时候怎么办？就靠整合医学。要向基础求教，要向别人求教，有些事合到一起就解决了。当然，搞整合医学绝对不是年青医生的事，他们连基础积累都不够，搞整合医学是具备一定经验，有能力接受最先进知识，有能力对多因素进行识别判断，然后整合的专家们的事。强求年青人是不公平的，也是达不到目的。

我有一句话，叫I LoveHIM。这个HIM不是某个人，而是整合医学Holistic Integrative Medicine的缩写，是新的医学体系，是将来医学发展的必然方向和必由之路。我们当今这种分块碎片化的医学教育，如果再这么下去，不进行改革，很可能将把医学引向歧途。现在的年轻医生为什么这么“专”，知识和技术为什么这么局限呢？不是因为你们，是教育系统出了问题，是教你们的师傅出了问题，甚至是教你们师傅的师傅都已成问题了，师爷开始专，师傅就专，你们能不专吗？三千年写成一个N字，过三千年再写一个N字，后一个N字的上部是什么，我认为就是整合医学，就是HIM。还是那句老话，N+N铸成波浪，踏着波浪而行，你将会成为专家，说不定是大家，否则你将一事无成。什么是医匠，什么是专家，什么是大家，差别在哪里？医匠只知道自己会做什么，不知道别人会做什么，还其乐无穷，时不时可能批评人家几句，甚至瞧不起别人。专家呢？专家是知道自己不会做什么，但知道别人会做什么。我自己会那点不值一提，把别人会的学过来就成了专家。大家是什么？大家知道自己不会做什么，也知道别人不会做什么，还知道全世界都不会做什么，但知道将来应该做什么。他把将来要做的现在开始做，将来不就成了大家了吗。大家想成为专家吗？想成为大家吗？有志者跟我一起说I LoveHIM，HIM is Holistic Integrative Medicine。

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