整合医学再探——樊代明整合医学高峰论坛报告

本文引自《医学争鸣》

以下内容为樊代明院士在首届整合医学高峰论坛上的报告（2012年12月17日）

本次整合医学高峰论坛邀请我作中心发言，感谢大家给我这么好一次交流机会。今天云集到这里的都是对整合医学比较感兴趣、或者已在这方面做出重要贡献的专家们，涵盖基础和临床的多个学科多个专业。我曾写过一文，题目叫《整合医学初探》，发表于《医学争鸣》2012年第2期3-12页，其英文版《Holistic Integrated Medicine》也将在这个月正式发表。这篇文章随后在《健康报》、《中国医学论坛报》、《中华医学信息导报》等医学主流媒体上分别进行了转载。我今天发言和已发表的那篇文章有所不同，主要侧重于从医疗实践中的一些事例来说明整合医学的必要性和如何促进医学整合，故命题为《整合医学再探》。

什么是整合医学？整合医学就是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实，以人体全身状况为根本，进行修整、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。整，即整理的整，是方法，是手段，是过程；合，即适合的合，是要求，是标准，是结果。英文译为“Holistic Integrated Medicine”。

人类医学发展有文字记载大致3000年，回顾三千年医学史，我们可用两个“N”字来概括其特点。第一个“N”字指其发展态势，医学发展从无到有，迅速上升，随后经历一个下滑期，然后又进入快速发展；第二个“N”字指其发展模式，初期的医学属于整合医学，以后经过发展逐渐走向专科分化，现在又需要走向整合。事物发展多数都表现为“分久必合，合久必分”之现象，通常都按照“螺旋上升，波浪前行”之方式，从来都遵从“否定之否定，对立又统一”之规律，充满了既一分为二，又合二为一之哲学思想。三千年写成一个N字，再过三千年，再来一个N字，若干个N字加在一起就成了波浪。我们每个人只是生活在历史洪流的小浪花中，顺着波浪走多易前进，逆潮流而动多会失败。

医学从何而来？原始社会生产力低下，那时是刀耕火种、广种薄收，日出而作、日落而息，整天忙忙碌碌，还衣不蔽体，食不果腹。那时是抓住什么吃什么，结果发现吃什么补什么，吃肝补肝，吃肾补肾。在生产活动过程中人们发现了医学，或发明了医学。自此，医学知识积累逐渐增多，到东汉时期中医集成了三本经典著作：相当于基础医学的《黄帝内经》、临床医学的《伤寒杂病论》和药学的《神农本草经》。在这个发展过程中也出现了很多名医，比如扁鹊、华佗、张仲景等等。这些名医是把当时所有的医学知识集合在一起，于是成就了他们。其实有些知识并不都是他们这些人发现的。比如传说扁鹊活了三百多岁，人不可能活那么长，实际上是把前后三百年所有的医学进展都算在了扁鹊身上。其实现在也有这种类似的情况，很多医学大家非常有名，实际上也是把很多学生或别人的成绩整合在了一人身上。这就是整合，整合成就名著，整合成就名医。

西医学的发展也是从无到有，逐渐整合发展起来的。自从17世纪，列文?虎克发明了显微镜，使得医学从宏观向微观迅猛发展，医学分科越来越细。一直到如今，医学划分为基础医学、临床医学、预防医学、康复医学等一级学科。基础医学又继续按照系统、器官、组织、细胞、亚细胞、分子一级一级细分。人们想从微观世界中找到生命的真谛，发现疾病的本质。临床医学从二级学科逐渐细分到三级学科。在30多年前我当住院医生时，我值整个大内科的夜班，尽管我是消化科医生但内科哪个科的病都得看。那时还有大内科主任。现在很多大医院已经找不到内科医生了，你如果说自己是内科医生就有点吹牛了，你应该说你是呼吸内科医生或者消化内科医生。分到三级学科还不够，比如骨科又继续分为脊柱、关节和四肢等四级学科。有人甚至提出要分到精准外科，说他的手术是以细胞直径为准，能准确地区分癌细胞和正常细胞。这可能吗？

学会的发展轨迹也是遵循同样的方式。比如消化专业，早期全国只有一个中华消化学会，那时想当全国委员很难，每个省只有一个委员名额。我当年申报青年委员，连续申请三次都没有成功。后来从中华消化学会分出了中华消化内镜学会和中华肝病学会，要进学会就容易多了。又比如专业杂志，以前就一个《中华消化杂志》，还是双月刊，那时要在中华牌杂志上发表一篇文章可是了不得。当时杂志的编辑姓夏，我们称他夏编。每次开学术会时他后面老跟着一长串医生，我也跟着他走，因为要给他介绍自己的工作，不然很难在中华牌杂志上发文章。后来杂志增多了，从一本《中华消化杂志》派生出《中华消化内镜杂志》、《中华肝病杂志》、《中华胰腺病杂志》等，周期也变快了，从双月刊到月刊再到半月刊，如今国内消化领域的专业杂志就多达一二十本，文章就比较好发表了。现在不是我们找夏编，而是夏编找我们了。

诚然，这种以分为主的发展方式确实带来了现代医学的进步，人们对人体的认识更细致了，积累的知识更丰富了，诊疗的手段和方法更加有的放矢了，也不可否认的是疾病的诊疗水平和人类的平均寿命确有显著提高。但是，我们也不得不承认它给医学带来了不利、损害，甚至恶果。主要表现在以下九个方面。

第一个问题，患者成了器官。

现在有些医生成了器官医生。一个活生生的病人来到医院，通过挂号由导诊员把他分到各科去，各科医生只顾看自己科那个器官，别的不会看，也不愿意去看。连病人自己也感觉是带着器官来，而不是完整的人来就诊的。病人来院以后，医生问他：“你怎么了？”病人告知：“大夫，我胃不好。”详细请点击>>>整合医学再探：患者成了器官

第二个问题，疾病成了症状。

症状非常重要，它是反映疾病表现、严重程度及进展转归的重要标志。但某一个病不一定要有这个症状，有这个症状不一定就是这个病。比如一个病人来了有八个症状，水平高的大夫只要抓住一个最主要的症状，针对这个症状治疗，其他问题就能迎刃而解；而水平不高的医生把八个症状都治了，全心全意为人民服务，最后病人却死了。详细请点击>>>整合医学再探：疾病成了症状

第三个问题，临床成了检验。

年轻医生告诉我，现在最麻烦最难的就是背化验单、背正常值。化验种类成百上千，甚至连检验科的医生都背不过来。为了避免遗漏病情，很多临床医生说：“宁可错查三千，不愿漏查一项”。病人来了以后不是先看病人，而是先开单子做检查，查完后把检查单拼凑起来，组合成一个数据病人或电子病人，病人没看居然把病治好了，这样看病是不行的。详细请点击>>>整合医学再探：临床成了检验

第四个问题，医师成了药师。

现在青年医生的另一大烦恼就是背药品名和说明书，药品实在太多了。不像我的老师，他说他一辈子也就用二三十种药，掌握好组合搭配就行。现在可不一样，我听说心血管科就有200多种药，怎么记得过来？消化科至少有100多种。我们医院曾经某一时期头孢菌素就有26种，医生怎么知道哪个好？详细请点击>>>整合医学再探：医师成了药师

第五个问题，心理与躯体的分离。

现在的医生都习惯看器质性的病，病人来了以后一定要找到一个器质性的病变，从组织学上找不到，就从细胞学找一个。殊不知现在很多疾病已经并非器质性病变所引起，一部分可能是心理因素导致性的，是心理性或者功能性疾病。就消化内科而言，我所在的西京消化病医院门诊30%左右的病人根本没有器质性的病变，应该属于功能性疾病，病人就是不舒服，很难治好。详细请点击>>>整合医学再探：心理与躯体的分离

第六个问题，医疗护理配合不佳。

人们常说“三分治疗七分护理”，同一个病人做了手术，两个不同的护士去护理，最后结果可能不一样，甚至差别很大。护理工作非常重要，可现在把护理看得非常简单，认为护士只需要初中水平，会打针发药就够了。实际上护士的工作远不是那么简单。给智商高的病人护理，特别要注意心理护理，如果护士水平不够，就会越护理越糟糕。详细请点击>>>整合医学再探：医疗护理配合不佳

第七个问题，西医与中医相互抵触。

中西医各有各的理论和治疗范畴，但现在中医和西医相互抵触得厉害。西医说：“孩子，要相信科学，中医不科学。”中医说：“孩子，中医有几千年的实践基础，我们是在人身上得出的经验，不像他们西医，在老鼠身上发现的阳光未必都能给人类带来温暖”。中医学帮助中华民族繁衍和发展到现在，肯定有极大的历史作用。详细请点击>>>整合医学再探：西医与中医相互抵触

第八个问题，重治疗轻预防。

一直以来人们对预防医学不太重视，预防医学工作者也没有名。扁鹊的故事很说明问题，扁鹊是老三，治已病，很有名；他的二哥是治欲病的，没名；他大哥是治未病的，不为人知。目前还有这种倾向，很多基层连防疫站都撤销了。其实一个预防医生做的事，是千百万个临床医生做不了的；千百万个临床医生做的事，不如预防医生一个人做。详细请点击>>>整合医学再探：重治疗轻预防

第九个问题，城乡医疗水平差距拉大。

交通部的同志告诉我，现在大城市每天那么多流动人口，很大一部分都是从农村来看病的。城市不少医院可能60%的病人都是从农村来的，天天来了又回去。全国最大的旅行群体之一就是病人的城乡旅行，因为农村医生看不了病，而城市大医院的医生只能看几个病或几种病。比如西安市有多家医院，也有西京医院，老百姓中流传，如果儿子把父亲送到其他医院，没有送到西京医院，回家后别人会说他不孝。详细请点击>>>整合医学再探：城乡医疗水平差距拉大

还有很多问题，这里不能一一例举，存在这么多问题，怎么办？

第一，加强整合医学的理论研究。

整合医学就是把现阶段已经发现的各行各业的新知识加以整合，根据病人的整体需要，去伪存真，去粗取精，找到最符合、最适合病人整体情况的诊治方案，提高疾病的治愈率，形成新的医学体系。整合医学就是要使病人从大量科学研究中得到益处，而不是成为受害者。详细请点击>>>整合医学再探：加强整合医学的理论研究

第二，加强整合医学实践的推进。

1、举办整合医学学术会议。

这种会议不像我们现在开的那样，比如溃疡病研讨会，过去就只是消化科医生在开，好治的部分都治好了，不好治的部分越来越难治，应该怎么办？除了消化科，要把搞基础的，如病理、生理、生化、微生物等，和临床的中医科、外科都叫到一起开会，相互切磋交流，集思广益讨论难治性溃疡病究竟怎么治，光靠消化科医生是不行的。我们必须要学习其他学科的知识。有人说五年前上过大学，之后一直在做手术，再没继续学习，那你就相当于文盲，因为医学知识的半衰期只有五年，五年再没学就落伍了。详细请点击>>>整合医学再探：加强整合医学实践的推进

整合医学究竟是什么，现在还很难下一个非常准确的定义。我们提倡整合医学，但不是说让大家不去做具体的病变研究，也不是反对微观研究，这个仍然要做，仍然需要深入微观水平，需要将手术越做越精，但前提是一定要回归到整体，要看这个病人整体情况究竟怎样，不能只把具体病变治好了，但对病人的其它损害却更大。一定要注意，医学知识的进展是让病人得到好处，而不是对病人有害，这就是整合医学的根本要求。

整合医学英文译为Holistic Integrated Medicine，简称HIM。HIM不是指某一个他，而是指整合医学。I Love HIM。

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