中国逾百家医院参与“乙肝母婴零传播工程项目” 如何避免乙肝母婴传染的危险？

2017年第二十六届亚太肝病学会年会（APASL）上，中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠16日表示，通过接种乙肝疫苗等防控措施，目前中国乙肝病毒携带者数量比1992年减少了三千万。他说，尤其是10岁以下的儿童，乙肝病毒携带率已大幅下降。杨希忠告诉记者，如今中国已不再是乙肝的高流行地区，并获得世界卫生组织等的表彰。

根据世界卫生组织（WHO）提出消除病毒性肝炎全球策略，到2030年，新发慢性乙肝和丙肝减少90%，乙肝和丙肝死亡率降至65%，慢性乙肝和丙肝治疗覆盖80%的患者 。中国是肝炎大国，乙肝病毒感染者约7000万，“母婴传播”是乙肝病毒最主要的传播途径之一。2015年7月，中国肝炎防治基金会正式启动了“乙肝母婴零传播工程“公益项目。 2016年4月，“妊娠乙肝防治示范基地”项目启航，致力使妊娠乙肝患者管理流程规范化、标准化，降低母婴传播的风险。

乙型肝炎表面抗原携带者中约有1/3（约3千万）来源于乙肝病毒母婴传播。乙肝病毒母婴传播有3种途径：

（一）宫内传播：HBV宫内感染率为9.1%~36.7%。宫内传播的机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。

（二）产时传播：是HBV母婴传播的主要途径，占40%~60%。胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。

（三）产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。据报道，当母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性时母乳HBV-DNA出现率为100%，单纯HBsAg阳性时，母乳HBV-DNA出现率为46%左右。（此项一般属于母婴水平传播。）

乙肝妈妈如何预防宝宝染毒呢？这就要从分别准孕妇、准妈妈、妈妈三个阶段着手。

孕前扼制乙肝病毒

专家们认为，在怀孕前将病毒控制住，是生出健康宝宝的最关键的保障。

乙肝准孕妇能否怀孕主要看肝功能和乙肝DNA定量，如果是小三阳，肝功能正常，HBV-DNA阴性或者在正常值之内，就可以怀孕。如何达到这个指标呢？

首先，要选抗病毒能力强的药进行控制

乙肝初治阶段是治疗的最佳时机，如果能在这个阶段就把病毒控制住，就能为打胜这场“乙肝战役”奠定良好的基础。要尽早控制乙肝病毒，必须选择抗病毒能力强的药物。

由于很多乙肝患者缺乏相关的教育知识，忽视初治或者对初治得过且过，不用药或选择一些抗病毒能力弱的药，这样不但无法控制乙肝病毒，而且可能造成病情控制反反复复，最终产生更严重的耐药问题。

其次，稳定病情选择耐药率低的药物

有些乙肝患者会发现病情稳定一段时间后，突然出现反弹，这是让每个医生都头疼的耐药问题。为什么会出现耐药呢？

乙肝是通过乙肝病毒不断复制而发展的，在抗病毒治疗过程中，由于不断复制的乙肝病毒结构出现了改变，对于一些容易出现耐药的药如拉米夫定就无法辨识乙肝病毒，因此对病毒复制失控，进而造成病情反复。病情一旦反复，不但导致之前的治疗效果前功尽弃，还会加重病情增加治疗难度。

可以说，选择耐药率低的药是稳定病情的非常重要保障。

同时影响耐药率高低的一个重要影响因素就是抗病毒能力的高低，抗病毒能力高的药就可以减少病毒复制数，就可以减少在复制过程中发生病毒变异的几率，从而降低耐药率。

在2007年公布的最新全球性“乙肝防治指南” 明确指出：首选的核苷类药物应满足下面两个条件抗病毒能力最强、耐药发生率最低，这是乙肝初治阶段的最佳治疗方案。

孕期实时监控

如果能在孕前期将HBV-DNA控制为阴性或者在正常值之内，将是大大避免胎儿染毒和致畸的风险。

接下来，怀孕期间如何规避可能的染毒风险呢？

只有一个办法，怀孕期间实时进行监控，如果发现病情反复，需要在医生的指导下使用一些避免胎儿致畸的药物；宝宝出生后，6～12小时（越早越好）、1个月、6个月，都要接种乙肝疫苗，这些防护措施都能有效的阻断母婴传播。