蛀牙可不是小事情 严重蛀牙可能是风湿病惹祸

开场白：龋齿俗称“蛀牙”是常见的口腔病。人们常常把龋齿归咎于个人卫生习惯问题，例如：爱吃甜食、刷牙不认真等等。然而，如果满口“烂牙”，就不能说他是个人卫生习惯问题，更可能是身体健康出问题了。中山大学附属第一医院风湿免疫科专家杨岫岩(专家预约)教授表示，严重龋齿常常是他是临床诊断干燥综合征的重要线索。

严重蛀牙，竟是风湿惹的祸！

病例1 56岁的李老师刚刚从某市重点中学校长位子退下来不久，就发现体力不如从前，上楼气促。一次外出爬山竟然发生晕厥。到医院检查，一照CT吓死人，竟然是严重的肺间质纤维化。患者到北上广多家三甲大医院呼吸科，均诊断“特发性肺间质纤维化”，认为可能是“粉笔灰惹的祸”，没有确实有效的药物。折腾半年多后，来到中山大学附属第一医院呼吸科，呼吸科又请了风湿免疫科会诊。一句很不起眼的问诊“牙齿好不好？”就揭开了肺部疾病的真相，进一步检查抗核抗体谱，确诊她的肺间质纤维化是干燥综合征所致。李老师自40岁左右开始出现龋齿，十年间全部牙齿几乎都烂掉了，现在全部都是假牙。李老师怎么也没有想到，严重的肺部病变竟然与龋齿有关系。开始时她还向医生反复强调，龋齿是十几年前的事，跟肺病没有关系。

病历2 一次朋友聚会，一位老同学告诉我，他的妹妹半年前患了“肾小管性酸中毒”。初发时半个月内反复出现全身无力，恶心呕吐，连续3次看急诊，检查发现血钾很低，还有酸中毒。现在肾科用枸橼酸钾维持治疗着。我只是随口问了一句“牙齿好不好？”得到的答复是，近几年牙齿很不好，烂了、补了十几个牙齿。我随即叮嘱其去医院检查抗核抗体谱，果然不出所料是“干燥综合征”所致的“肾小管性酸中毒”。转到风湿免疫科治疗后，疾病获得缓解，不仅纠正了肾小管酸中毒，还减停了枸橼酸钾。

“猖獗龋”发现干燥综合征的线索

干燥综合症是一种常见的风湿免疫科疾病。病变主要累及外分泌腺，累及唾液腺导致口干，累及泪腺导致眼干。由于它的病变过程多是比较缓慢，许多人“习惯成自然”，而不成为就医的主诉。甚至医生问其有没有口干症状时，获得的回答是没有口干，或者模凌两可似有似无。而龋齿导致的牙痛、烂牙，是客观的存在的，所以常常成为获得口腔干燥症的一个客观线索。

为什么干燥综合征容易发生龋齿

虽然我们天天刷牙漱口，但实际上清洁口腔的生理功能主要是靠每时每刻的唾液分泌。在干燥综合症病人，由于唾液腺受到破坏，唾液分泌减少，唾液清洁口腔的功能丧失，所以病人除表现为口干外，还有口腔黏膜不适，口苦口臭，龋齿明显增多。严重者可在短时间（几个月或几年）内全部牙齿烂掉，只剩下牙齿的残根，这种龋齿在医学上称为“猖獗龋”。

龋齿者如何保护牙齿？

干燥综合症常常出现口腔干燥症，容易发生龋齿现象。这类病人，需要更加注意口腔清洁。仅跟正常人一样早晚2次刷牙往往不够，在每次用餐之后或进食之后，都要刷牙或彻底漱口，将口腔内的事物残渣清除干净。平时多用一些不含糖的香口胶，以刺激唾液分泌，减轻口腔干燥症。另外，注意使用含氟比较高的牙膏，可以坚固牙齿减轻龋齿。

红斑狼疮也常伴有口干龋齿

在风湿免疫科疾病中，干燥综合征和红斑狼疮被业界称为姐妹病。二者同属于抗核抗体相关结缔组织病。干燥综合征常常出现抗SSA和抗SSB抗体，而这两个抗体也常常存在于红斑狼疮体内。所以红斑狼疮也常常出现像干燥综合征一样的严重龋齿。这时候红斑狼疮也需要像干燥综合征一样注意口腔清洁和保护牙齿。

干燥综合症也会损害内脏

干燥综合症虽然以累及外分泌腺，导致口干眼干为主，但实际上它也是一种全身性的疾病，部分病人可以侵害肺脏，引起肺间质纤维化；侵害肝脏，引起胆汁性肝硬化；侵害肾脏，引起肾小管性酸中毒或肾功能衰竭；等等。所以干燥综合征在治疗随访中，需要定期做相应的检查，以及早发现和治疗脏器的损伤。

干燥综合征：口干而不口渴

干燥综合征最显著的症状就是口干。但这种病的口干与糖尿病的口渴不一样，糖尿病的口渴是由于血糖增高，渗透性利尿导致体内缺水，需要大量喝水补充。干燥综合症的口干是由于分泌唾液的腺体被免疫细胞破坏，导致唾液分泌减少。由于病人体内并不缺水，所以其口干往往喜欢含漱，或小量多次喝水，并不喜欢大口大口地喝水。

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