我国慢阻肺患者超4000万人 专家：吸烟人群是慢阻肺管理的重点

据了解，慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，已成为全球第四大致死疾病，我国慢阻肺总患者数超过4000万人，主要是40岁以上吸烟男性，平均每分钟就有2.5人死于慢阻肺 。近期钟南山院士组织的全国流行病学调查数据显示，在我国40岁以上人群中，慢阻肺患病率高达14% 。

吸烟人群为何是慢阻肺管理的重点？

南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科副主任医师赵海金介绍，吸烟是慢阻肺最为重要的危险因素之一，有研究表明慢阻肺患者中大约80%～90%有吸烟史，且多数超过10年/支（每天抽一包，超过10年）。其次、烟雾中含有很多有害物质（焦油、一氧化碳、尼古丁等），吸入的有害物质一方面使气道上皮的纤毛破坏，功能受损，从而降低局部的抵抗力。另一方面能烟雾能促进气道炎症，粘液高分泌及引起气管的痉挛，导致气道阻力的增加。最后香烟烟雾还可诱导中性粒细胞释放蛋白酶，导致蛋白酶-抗蛋白酶系统的失衡，损害肺组织弹力纤维，从而进一步导致肺气肿的形成。研究发现肺通气功能正常的抽烟者在25年后，慢阻肺的累积发病率高达35.5%。近期也有研究报道肺通气功能正常的抽烟者，如果其弥散功能（可理解为气体进入肺泡后利用能力）下降，3年后患慢阻肺的风险超过20%。充分显示吸烟是慢阻肺发生发展的最为重要因素之一。因此戒烟是慢阻肺预防和治疗管理的重中之重。

国内外大量研究表明戒烟可以改善慢阻肺患者肺功能的下降，降低慢阻肺发病的风险，减少急性加重、提高生活质量。赵海金表示，临床上有相当比例慢阻肺，哪怕疾病已经是重度的患者，仍然坚持吸烟。他指出，作为吸烟的慢阻肺患者：

首先，应在专科医生指导下对疾病严重程度进行综合评估和判断，深刻认识到抽烟的坏处及戒烟的好处，患者家属也要积极配合。

其次，若对香烟依赖的患者，戒烟困难时应主动到戒烟门诊就诊，现在有一些药物如伐尼克兰，临床证实可帮助戒烟，且较少发生依赖；

三是，慢阻肺患者抽烟的家属也需要戒烟，减少诱惑，做到家中无烟。同时尽量避免到有吸烟的场所作业，避免吸入二手烟。

最后，必须认识到慢阻肺是一种慢性疾病，需要长期预防和管理。

慢阻肺出院后为什么要重点监管？

慢阻肺急性加重是患者最为担心的事情，也是慢阻肺管理的核心。赵海金介绍，很多慢阻肺患者一旦出院，症状稍缓解就不再好好用药。研究表明，前一年慢阻肺急性加重可以预测下一年再次出现急性加重。因此有过住院的慢阻肺患者更需要重视平时的用药和管理。

首先，必须认识到，慢阻肺是一个可防可治的慢性疾病，急性期的及时治疗很重要，稳定期的管理同样重要。

其次，慢阻肺患者出院后需要按照医嘱规律吸入或口服药物，药物治疗的目的是减轻症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善健康状态和运动耐量，患者切记不可自行停药，如若减药或停药，应在专科医生指导下进行。

第三，慢阻肺患者要尽量戒烟，做到家中无烟；同时留意室内和室外环境污染。此外，鼓励患者进行适量的体育运动及康复治疗，运动训练可改善运动耐量，减轻呼吸困难症状及疲劳感。对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，可考虑长期氧疗；部分重症患者，联合使用无创呼吸机通气可改善生存率及降低住院风险。

最后，患者需要学会评估自己的症状，如咳嗽、咳痰及气促等，如果出现上述症状加重，需要及时咨询医生，避免等到疾病严重再到医院就诊。

赵海金强调，慢阻肺是个慢性疾病，预防急性加重是慢阻肺的基本目标，患者的依从性与疾病的预后息息相关。慢阻肺出院后需要重点监管，稳定期规范化管理需要医生的参与，更需要患者的配合。

医患问答：

患者：拍胸片能看出慢阻肺吗？

赵海金：胸片是常规体检的必备项目，临床上可以遇到很多的患者，拍胸片没有问题，但最后诊断为慢阻肺。很多慢阻肺患者早期无任何症状，或患者已经出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短症状，但胸片检查又是正常的。患者往往会觉得肺脏应该没有什么问题，未引起足够重视，这可能是导致慢阻肺不易早期识别的重要原因之一。因为慢阻肺属于功能性疾病，拍胸片等检查看不出肺有什么异样，其实肺功能可能已经大打折扣，这也是很多患者当获知慢阻肺诊断时大感意外的原因。

慢阻肺像是一把藏在身体里的“慢刀子”，其病程呈进行性发展，从咳嗽、咳痰、气短到呼吸困难，最后引起全身性疾病如心血管疾病。慢阻肺早期患者并不会重视自己的病情，因此经常当成感冒或认为生理机能老化而不能及时诊治。肺功能检查是慢阻肺诊断所必须的指标。因此建议对于年龄超过40岁应常行肺功能检查；如果有吸烟、慢阻肺家族史等危险因素，或有慢性咳嗽，咳痰等症状，建议35岁以上，除了胸片常规检查，应常规行肺功能筛查，以便更早地发现疾病并早期治疗。

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