“律动中国”2019辽宁站启动 规范化培训促进心律失常诊疗水平提升

随着老龄化程度的不断加快，我国心血管疾病的发病率、死亡率日益增高。其中房颤和室性心律失常患者人数不断增多，疾病负担逐渐增大。与此同时，疾病早期的诊断率和知晓率低、药物治疗不规范、等问题在广大基层领域还普遍存在。

“律动中国”2019心律失常规范化诊疗培训项目辽宁站会议现场

10月20日，由辽宁医学会心电生理和起搏分会、辽宁中医药学会络病分会共同主办的“心律失常规药物治疗心房颤动/室性心律失常2019规范化培训”在沈阳举行，活动旨在提高辽宁省室性心律失常的诊断与防治水平，推动省内室性心律失常治疗水平的提升。会议由辽宁中医药大学附属医院宫丽鸿教授与杨莺教授担任大会主席，辽宁省300多位临床医生参与此次培训活动。

会上，宫丽鸿教授在《络病理论及其代表方药》的学术报告中系统回顾了中医络病的发展历程。他介绍，络病发展在中医历史上源远流长，其中，中医经典著作《黄帝内经》奠定了络病的理论基础；东汉医书《伤寒杂病论》确立了络病证治基础；清代名医叶天士发展了络病证治；而现代专著《络病学》的问世，标志着络病理论体系基本形成。在心律失常治疗领域，中医络病理论提出“整合调节—心律失常药物干预新策略”，实现由“抗律”到“调律”的思维转变，以络病理论为指导提出“气阴两虚、络虚不荣、脉络瘀阻”的病机新观点，总结出“温清补通”组方特色，研制出代表性通络药物参松养心胶囊。

辽宁中医药大学附属医院宫丽鸿教授

宫丽鸿教授指出，在脉络理论指导下，基于中医“承制调平”思想研制的参松养心胶囊，方中汲取了金元名医张元素生脉散、近代名医张锡纯定心汤的经验，集“温阳、补益、清火、通络”于一方，既具有抑制心脏多离子通道作用，同时兼具非离子通道调节作用，以其独特的整合“调”治心律失常组方优势，取得快慢兼治临床疗效。对目前临床上药物治疗空白的窦缓伴室性早搏、心衰伴室性早搏等复杂性心律失常治疗有效。

中国医科大学盛京医院的马淑梅教授在题为《房颤的节律和室率控制药物选择》的报告中介绍，房颤复发危险因素还有心衰、高血压、糖尿病、左心房扩大、左心室功能障碍等。治疗的目的是降低死亡率、心血管事件发生率、住院率， 改善生活质量，同时需要长期抗心律失常药物预防复发。所以药物的安全性至关重要。作为维持窦性心律的代表性中药参松养心胶囊具有明显的优势，也是唯一有循证医学证据的中药。

中国医科大学盛京医院马淑梅教授作报告

由首都医科大学北京朝阳医院牵头完成的《参松养心胶囊治疗阵发性房颤的多中心随机双盲对照临床研究》结果表明，参松养心胶囊与心律平治疗阵发性房颤均有效，二者疗效相当。参松养心胶囊组的安全性优于心律平组以及心律平联合参松养心胶囊组。中国《心房颤动目前的认识和治疗建议-2018》指出：随机、双盲、对照、多中心临床试验显示，对于阵发性房颤、参松养心胶囊维持窦律的效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性。

大会特邀嘉宾、上海东方医院浦介麟教授在题为《整合调节治疗室性心律失常》的报告中从指南到临床详细解读了室性心律失常（PVC）的药物治疗策略。他指出，心脏性猝死是最严重的心律失常，无结构性心脏病的室性心律失常是否需要治疗要看症状，负荷>10%的室性心律失常可导致心肌病，必须治疗。治疗方案可考虑β受体阻滞剂或CCB治疗，中药对这类疾病的治疗具有独特优势。

上海东方医院浦介麟教授作精彩报告

浦介麟教授指出，采用膜片钳技术表明参松养心胶囊抑制心脏 Na+、Ca2+、K+离子通道作用类似胺碘酮；针对缓慢性心律失常作用机制研究发现，参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常是通过调节植物神经功能实现的。

参松养心胶囊作为多离子通道阻断剂，可有效治疗窦性心动过缓合并心功能不全的室性心律失常。临床试验研究证实，参松养心在治疗心律失常的同时，可以提高心率，且不影响心功能。该药物已被我国指南共识推荐，并录入《内科学》教材。

来自中国医科大学附属第一医院贾志梅教授在题为《2016室性心律失常中国专家共识之启示》介绍到，室性心律失常是指起源于心室的紊乱心律，是一种比较常见的心律失常。它包含三大类，包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动。室性心动过速，尤其是合并了器质性心脏病的室性心动过速，容易演变为室颤，甚至有猝死等严重后果，因此需要及时的去明确诊断，判断原因和进行及时的处理。治疗包括抗心律失常药物治疗、射频导管消融、心律复律除颤器（ICD）、外科手术治疗与基因治疗。近年来，虽然非药物治疗方法进展迅速，但无论从经济学、治疗效果以及医疗资源配置上，室性心动过速的药物治疗地位仍然不可动摇。

中国医科大学附属第一医院贾志梅教授

室性心律失常的药物治疗选择依据包括基础心脏病变、心功能状态、药物副作用与总体死亡率，中药参松养心胶囊在治疗室性心律失常方面有独到之处。国内开展大规模、前瞻性、随机双盲、与西药或安慰剂对照、多中心治疗心律失常循证医学临床研究结果表明，参松养心胶囊治疗室性早搏的疗效优于美西律。所以在《室性心律失常中国专家共识-2016》指出“无论是否合并结构性心脏病，与美西律和安慰剂相比，参松养心胶囊都可以显著降低室早数量，缓解室早相关临床症状”。

本次会议的召开，拉开了2019年辽宁省心律失常规范化治疗培训的序幕，培训项目将为全省心血管临床医生及科研学者开展一系列培训活动，为提高临床医生、尤其是基层医生的心律失常诊疗水平提供更多的支持和帮助，同时为广大的心律失常疾病患者提供更好的治疗方案。