专家呼吁：溴己新应延长用药至新冠肺炎患者出院后两周

2月28日，由华中科技大学同济医学院法医学系教授刘良等人完成的《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》（以下简称《报告》）在《法医学杂志》在线发表。

《报告》指出，死者肺部损伤明显，肺肉眼观呈斑片状，可见灰白色病灶及暗红色出血，切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出，提示新冠病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。

而在前一天的广州疫情防控专场新闻通气会上，中国工程院院士钟南山谈及新冠肺炎病理特点时也指出，新冠肺炎患者小气道中黏液非常多，粘稠度很高，阻碍气道通畅，因而造成继发感染，以及更加严重化。

由此看来，稀释痰并有效排出粘液性物质，抑制肌纤维母细胞增生所致的肺部实变已经成为新冠肺炎治疗的关键问题。

“如果黏液成分没有被化解，单纯给氧，有时候还会起反作用。可能会把黏液推得更深更广，反而加重了患者的缺氧。”刘良在接受媒体采访时表示，目前，临床上已经用了祛痰类药物，但可以再多试一下能起作用的药。

刘良的这一观点得到了临床药师们的印证。目前，身处抗“疫”一线的四川省人民医院药学部主任药师杨勇等在临床药师网发布的“来自武汉抗疫一线杨勇药师发回的前线药学工作汇报（之十）”里就建议，将祛痰类药物溴己新常规用于治疗新冠肺炎，并延长至患者出院后两周。

据了解，盐酸溴已新片主要适用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等多种呼吸系统疾病，属于国家医保目录甲类品种及国家基本药物目录品种。

那么，在临床上，该如何使用这一“老药”溴己新呢？对此，杨勇药师等表示，溴己新治疗窗比较宽，常规用量静脉用药为成人每天1~2次，每次4 mg ~8mg;口服用药为成人每次8 mg ~16mg，一天三次。“如果在医生和药师指导下，按超说明书用药流程，静脉和口服剂量可以加倍，即静脉单次用量最大16mg，一天总剂量32mg;口服单次用量最大32mg，一天总剂量最大96mg。此外，儿童用法用量还是应该参照药品说明书。”

此外，杨勇药师等还指出，氨溴索是溴己新代谢产物，但现有证据认为氨溴索不能抑制TMPRSS2，因此不能完全替代。

更值得一提的是，在此次新冠肺炎疫情中，研究人员基于对新型冠状病毒感染通路研究，还发现了溴己新具有多重的潜在抗病毒机制、肺部通气排痰和去除病毒残留等重要作用。

同时，针对类似2019-nCoV病毒感染通路的SARS等冠状病毒有多项国际研究揭示了在冠状病毒的感染和传播过程中TMPRSS2抑制剂起到非常重要的作用。比如，2012年德国Stefan研究团队在PLoS ONE、2015年美德加联合科研团队在Antiviral Research 、2017年中日研究团队在Biochimie、 2019年日本东京国立传染病研究所在Journal of virology、 2019年10月北京地坛医院研究团队在《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》上都论证了在SARS等冠状病毒的感染和传播过程中TMPRSS2抑制剂起到非常重要的作用。

而早在2014年，美国华盛顿大学医学院研究团队就在Cancer Discovery发表文章称，他们通过对近70000个化合物库（含上市药物）的TMPRSS2抑制剂筛选后发现，作为呼吸道及肺炎治疗经典药物盐酸溴已新是筛选出来的5个化合物中，对TMPRSS2蛋白酶有最强抑制作用且唯一国际上已批准上市的药品。

据从国家药品管理局网站官方数据库了解，目前国内有生产文号的盐酸溴己新生产企业很多，但仅有万邦德盐酸溴己新片是国内首家也是唯一通过一致性评价的盐酸溴己新口服制剂品种。