男子检查肾结石意外发现肿瘤 中山一院高难度保肾又切瘤

56岁的老蔡，来自潮汕地区，因为出现了左腰部疼痛症状，前去当地医院就诊，经过B超检查发现左肾有积液和结石，疼痛的根源找到了，但同时，医生意外发现，右肾居然还长了个直径超过7厘米的肿瘤，体积大于肾脏的一半。当地医生建议，直接把右肾切除，可是患者左肾有结石，肾功能已受影响，如果右肾摘除掉，患者术后可能会引起尿毒症，将面临终身透析，生活质量会大受影响。无助的老蔡四处求医，打听到中山大学附属第一医院罗俊航教授治疗肾癌很有经验，带着最后的希望，他来到了广州。

“肾脏肿瘤直径超过7厘米，通常是不建议保肾的，手术难度太大，但考虑到患者左肾功能不好，又比较年轻，为了保证患者日后的生活质量，我们还是尽量想办法切瘤保肾”，泌尿外科罗俊航教授表示。日前，泌尿外科罗俊航教授团队为老蔡量身定做了手术方案，利用达芬奇机器人辅助手术技术和改良肾血管阻断技术，完整切除肿瘤并且成功保留了右肾，降低了患者术后出现高血压、尿毒症的风险。术后，患者的肾功能复查结果与术前基本一致，已顺利康复出院。

患者和罗俊航教授团队合影

巨大肿瘤侵犯右肾，保肾手术究竟有多难？

据罗俊航教授介绍，首先，患者肾脏肿瘤长在肾脏中部，体积大，最大直径超过7厘米，正常肾脏的长度也只有10-12厘米左右，肿瘤占了肾脏的二分之一；另外，大部分肿瘤组织位于肾实质内部，且紧贴肾盏和肾窦血管，手术需要把肿瘤完整剥落，精细缝合巨大创面，否则，患者会出现术后出血、尿漏、尿血等并发症；并且，手术过程需要在40分钟内恢复肾脏血供，否则肾脏缺血时间过长，会造成不可逆的损伤。

根据国际上保肾手术难度 R.E.N.A.L。评分系统，罗俊航教授对患者的情况进行评估，显示评分高达11分（该系统最高分为12分，临床罕见）。

图为肿瘤的生长部位

罗俊航教授

改良术式+达芬奇机器 完整切瘤保护肾功能

传统保肾手术有肾动脉主干阻断和选择性肾动脉分支阻断两种肾动脉阻断方式。但这两种手术方式，对患者来说都不是非常合适。传统阻断肾动脉主干的保肾手术会导致较长的肾缺血时间，当肾缺血时间超过40分钟时，肾脏不可逆的损伤风险将随之增加；而传统的选择性肿瘤分支动脉阻断保肾手术虽然可以很好地保护肾功能，但应用于巨大复杂肾癌的保肾手术中，会出现创面渗血多、视野不清晰等问题，增加了切破肿瘤包膜导致肿瘤残留和种植的风险。

针对该患者的情况，罗俊航教授和陈旭副教授等根据影像学信息进行了肾脏及血管三维重建，按照患者肿瘤和血管分布特点以及利用达芬奇机器人辅助技术进行尿路重建修复的优势，制定了分支肾动脉分步阻断、达芬奇机器人辅助肾部分切除手术方案。

方案采取精确阻断和顺序开放多根分支肾动脉的策略，确保了肿瘤的完整切除，同时明显缩短了肾缺血时间，成功保护了肾功能。具体方法是：利用达芬奇机器人三维放大视野，对二、三级分支肾动脉进行了精细分离和辨识，先依次阻断供应肿瘤的分支动脉和供应周边正常肾组织的分支动脉，把肿瘤切除后，对创面进行精细缝合，再开放正常肾供应分支动脉，最后进行浅层创面缝合和肾脏重建，将肾缺血时间控制在20分钟左右，极大保护了肾脏功能。

罗俊航教授团队改良的分支肾动脉分步阻断术式，可分步阻断供应肿瘤的分支动脉和供应肿瘤周边正常肾的分支动脉，视野清晰且创面渗血少，在机器人三维放大视野帮助下，医生可清楚辨识肿瘤边界并完整切除肿瘤，并充分发挥机器人在精细缝合上的优势，避免了视野不清晰影响缝合效果导致术后出血和尿漏。

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