大叔肺炎咳血不见好 “名侦探柯南”揪出元凶：罕见真菌感染！

冯先生近几个月有点像林黛玉似的咳血，疫情特殊时期伴有肺炎，抗感染治疗却不见效？令人疑惑。祈福医院“名侦探柯南”病理科抽丝剥茧，揪出“凶手”——罕见的毛霉菌！“这种罕见真菌感染致死率高达50%！”呼吸内科陈小容主任表示，该病发病急、进展快，易侵犯血管引起大出血。该院呼吸内科与心胸外科强强联手，药物控制结合手术切除病灶，成功狙击！

男子肺炎感染，常规治疗却不见效？

50多岁来自云浮的冯先生，有5年糖尿病史，患乙肝30多年，还有贫血、高血压、痛风等多种基础病，近两个月反复咳嗽、咳痰，加重并咳血痰及左侧胸痛。1月8日，胸部CT显示肺部有大片炎症，排除新冠肺炎可能，以“左侧肺炎”收入呼吸内科住院。

CT显示患者双肺多发感染，左肺下叶尤其明显

然而，使用几种抗生素治疗1周，却不见好转，病情进一步进展并咳出鲜血。不合常规表现，难道是结核？是肿瘤？团队决定从病灶入手排查。

“名侦探柯南”揪出“真凶”：罕见真菌感染！

1月14日，内镜团队采用气管镜，在患者肺部左下叶咬取少许肺组织，送至病理科做活检。

送检组织非常少，仅见少许结构保存的肺泡组织，但病理科廖秋林主任敏锐地发现少量炎性渗出坏死组织旁，依稀可见极少许呈直角分支的杆状物，没有分节，粗细不等，意识到可能是一种罕见的真菌！

廖秋林立即安排PAS特殊染色，真菌形态清楚地呈现了！凭借和毛霉菌交过手的经验，廖秋林诊断为“毛霉菌病”，并将标本送至钟南山呼吸疾病研究所，著名病理专家顾莹莹教授给出最终结论：毛霉菌病！无误。

毛霉菌病理图像

毛霉菌病致死率50%！对症下药，找准剂量

找到病因，医生和患者却高兴不起来，因为这种罕见真菌感染，发病急，进展快，对大多数抗真菌药都天然耐药，病死率50%以上，治疗相当棘手。毛霉菌还会侵嗜血管，极容易引起大出血，严重可引致窒息。

情况危急，陈小容主任亲自把关治疗。抗真菌关键药物是“两性霉素B脂质体”，但这种药物治疗副反应特别大，会引起发热、寒颤等不适及肾功能损害。

根据患者治疗需求，和身体耐受程度，陈小容决定“试”出患者的治疗合适量，第一天静滴4mg、第二天10mg、第三天15mg……在团队耐心和用心的管理下，顺利爬坡到了按体重要求的理想剂量，期间患者未出现明显副作用，逐渐不咳嗽、不咯血、不胸痛。累及用药44天后，3月5日，复查胸部CT，病灶明显缩小！

3月5日，左肺下叶病灶较前范围稍缩小

正值疫情紧张时期，3月18日，冯先生要求出院。考虑毛霉菌治疗的长期性，陈小容为患者开了泊沙康唑抗真菌药口服治疗，嘱咐定期门诊随诊。

真菌卷土重来，多学科联手保命

然而不到1个月，4月1日，患者再度严重咳血，复查胸部CT显示左肺下叶病灶较前增大了，毛霉菌卷土重来。

毛霉菌感染非常难治，且复发率高！为一举拿下毛霉菌病，该院心胸外科彭秀凡主任建议手术清除病灶，双管齐下共同狙击毛霉菌，“外科手术+内科治疗，患者有90%的可能过关。”彭秀凡说道。

4月9日，彭秀凡主任团队仅用1个多小时就为患者完成了左肺下叶切除术，彻底清除了病灶。5月7日，患者复查胸部CT时发现右肺结节又有增大！为永除后患，5月12日，彭秀凡团队再次手术，切除了右肺的两个肿物，分别1.5cm和1cm大小。经过后续的有效治疗，目前患者CT复查未见感染，病情已得到控制。

据了解，毛霉菌病十分罕见，属于条件致病菌，一般人群不易中招，免疫力低下人群才容易被盯上，冯先生身体基础差、免疫力差，真菌定植于肺部，即引起炎症。

毛霉菌病诊断难度大、治疗也棘手，呼吸内科陈小容主任表示：多亏“医生中的医生”病理科廖秋林主任“慧眼识毛霉菌”，才给这次临床治疗指引了正确方向。病理科诊断及时、呼吸内科用药到位、心胸外科清除病变组织彻底，多学科协作再次发挥力量！携手击败了毛霉菌！

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