全国首例脑缺血性艾滋病人“颈动脉斑块剥脱术(CEA)”获得成功

2021年5月10日，广州市第八人民医院神经外科团队在孙晓辉主任带领下成功完成全国首例脑缺血性艾滋病人“颈动脉斑块剥脱术（CEA）”，患者术后头晕消失、患侧肢体肌力明显增强。早在上世纪70年代开始，颈动脉内膜切除术即被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的最有效方法，是治疗颈动脉狭窄的“金标准”，是国家脑防委、国家卒中中心大力提倡、积极推广的适宜技术及缺血性脑血管防治指南规定首选术式。但由于各种原因在我国开展较晚，目前国内常规化开展此项技术的高水平医院不多，特别是一些患有特殊感染性疾病的群体更得不到救治，因此给诸多此类患者就医带来不便及困惑。

什么是颈动脉狭窄？

颈动脉狭窄是因动脉粥样硬化、血栓形成、或外伤等原因引起的颈动脉分叉部分或完全阻塞。颈动脉包括颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉，颈内动脉是大脑的主要供血血管之一，一旦颈内动脉狭窄，患者可能会出现严重的脑缺血及卒中症状，甚至死亡。本病好发于中老年人，动脉粥样硬化是主要病因，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等致病。

临床表现：反复的头晕、头昏，眼花、黑蒙、肢体乏力、走路不稳或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等脑卒中发作表现。定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉-空间能力异常，以及同侧同向偏盲等，具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄；非定位症状体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。

辅助检查：全脑血管造影（DSA）仍是诊断的金标准的评估方法，CT血管成像（CTA）也具备相似的优势。

颈动脉狭窄的治疗：1、药物治疗：包括抗血小板聚集、控制危险因素等；2、颈动脉内膜切除手术（CEA）：是治疗颈动脉狭窄首要选择；3、颈动脉支架血管成形术（CAS）：是备选方案，被认为是CEA的替代方法，其远期再狭窄发生率是CEA的数倍。

六旬老人为脑缺血性艾滋病人

本次病例聂阿伯，61岁，一年前有过一次脑中风住院病史，此次入院前一个月出现反复头晕，左侧手指握力变差，不能很好的握住水杯喝水，走路左侧肢体乏力，言语含糊、反应迟钝的症状。偶尔还会有短暂的意识丧失，在当地医院做了颅脑的相关检查后，神经内科考虑有“脑内多发缺血灶及腔隙性脑梗死”，曾在当地医院住院治疗。住院期间在完善各项检查时发现确诊艾滋病。患者听说广州市第八人民医院是华南地区最大的艾滋病防治医院，故慕名来广州市第八人民医院传染病区住院就医，经孙晓辉主任会诊后转入神经外科进一步诊治。

转科后，孙晓辉主任结合病史，进一步经CTA、DSA检查后并详细分析了影像等相关资料，结合患者颈部和颅内血管解剖特点，综合评估患者全身情况，组织全科讨论，详细制定手术计划，并同家属仔细沟通，取得充分的理解和配合，做好充分术前准备后，于5月10日为患者做了颈动脉斑块剥脱术（CEA）。

术中，孙晓辉主任在高倍手术显微镜下仔细游离出颈动脉及各分支后，临时阻断相应动脉，然后切开狭窄区域血管壁，快速仔细清除堵塞血管的“垃圾”，剥除动脉内膜斑块，确保动脉内壁光滑，使内径恢复正常大小，显微缝合血管。

为了防止术中脑缺血及术后并发症的风险，手术团队全程采取了脑氧监测、脑转流等技术手段，保证术中更加安全。

这是全国首例艾滋病人“颈动脉斑块剥脱术（CEA）”。图1是手术前，聂阿伯的右侧颈总动脉比较细，颈外动脉的初始段因为阻塞了大部分，没有显影，颈内动脉则完全没有显影。图2是手术后，颈总动脉比手术前明显变粗，颈外动脉初始段也通畅了，颈内动脉也显影了，缝合血管后即刻血管荧光造影（ICG）血管畅通，手术非常成功。术后患者在重症监护病房观察两日后转回普通病房。现在是术后第六天，患者头晕的症状已经基本消失，左手的握力也比之前好了很多。

术前

术后

仅4、5两个月神经外科在东风传染病科、神经内科、影像科、麻醉科及ICU等各学科的大力协作下，已开展了3例颈动脉斑块狭窄致脑缺血CEA手术病患，其中第三例为全国首例艾滋病患者。手术的主刀医师，是广州市第八人民医院神经外科首席专家孙晓辉主任医师，孙晓辉主任是“日本国立冈山大学医学部客座研究员、美国加州大学旧金山分校（UCSF）医学中心访问学者、中华医学会神经外科分会委员、广东省医师协会神经外科医师分会委员”等等。从事神经外科工作29年，国外医疗科研机构留学5年，在脑血管病领域有丰富的神经外科临床、基础科研等方面工作经验，为国内神经外科资深专家。相关研究结果发表于SCI国际及国内神经专科杂志论文19篇，主持及参与国家及省市级科研项目7项，专题著作1部。

神经外科团队在孙晓辉主任带领下，为适应广州市第八人民医院高水平医院的发展建设，神经外科不但在脑血管病方面，包括出血性疾病，如高血压脑出血、脑动脉瘤，脑、脊髓血管畸形（AVM），烟雾病（Moyamoya）；以及对缺血性疾病如急性脑卒中等疾病的显微手术及“绿色通道”血管内介入治疗。特别是在各种类型的脑动脉瘤微创血管内介入栓塞，巨大动脉瘤血流导向装置（PED）置入、复杂的脑血管畸形Onyx胶介入栓塞，急性脑卒中血管内梗塞支架再通及缺血性脑血管病的颅内外血管搭桥术（Bypass）、颈动脉支架（CAS）、颈动脉内膜剥脱术（CEA）等高技术含量的显微外科和微创介入技术治疗疑难脑血管疾病有熟练的临床技术和丰富的诊治经验并对其发病机理有深入研究，治疗成功率达95%以上。另外在神经外科其它亚专业方向还擅长常见的重症颅脑外伤，颅内肿瘤（包括鞍区、中线部位及三脑室内肿瘤）、脊髓内肿瘤，脑功能性疾患如：帕金森氏病（PD）、癫痫、神经戒毒以及面肌痉挛，三叉神经痛等神经疼痛疾病的诊断及显微手术等；此外在脑血管病预防及神经康复、脑卒中促醒等治疗方面有独到的见解和治疗手段。