“大禹治水”的招儿 破解消化道出血同样管用？

说到“大禹治水”，大家应该都很熟悉吧！古时黄河流域洪水为患，大禹率众人对洪水进行疏导。那么，回到现实生活中，肝硬化导致消化道出血的隐患呢？这个门静脉里“涨水”怎么破？广东祈福医院介入科建设指导李彦豪教授为您解答。

一块煎饼引起呕血+排黑便

怎么回事？

我国是肝炎的高发国家，由肝炎发展为肝硬化的人约20%。肝硬化除了可演变为肝癌威胁到患者的健康与生命外，也有引起门静脉高压出血而致死的风险。近日，广东祈福医院就接诊了一位这样的患者。

家住番禺区的李叔吃了一块煎饼，次日竟然开始呕吐暗红色物，进而排黑便。在家人的陪同下到急诊科就诊。入消化内科完善各项检查后他被诊断为肝硬化门脉高压导致急性上消化道出血，迅速予抑酸、止血等治疗。

5年前他因同样症状被诊断为肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，并在内镜下行组织胶硬化治疗，而后多次复发，此次就诊已是四度复发。面对出血合并腹水，且可能再次破裂出血的紧急情况，消化内科宋鸿主任团队邀请介入科联合会诊，并与患者及家属充分沟通病情。而后，介入科李彦豪教授决定为李叔实施TIPS介入手术治疗。

李彦豪教授日常手术中

巧分流 善断流

“大禹治水”的精髓在于疏导

TIPS是经颈静脉肝内门体分流术，也被称为体内“都江堰工程”。正常情况下，门静脉的血液是流向肝脏方向且畅通的，而肝硬化患者门静脉的压力大大增高，便形成了门静脉高压。随着肝硬化越来越重，门静脉的压力越来越大，吃的东西稍微硬一点，就可能导致静脉破裂，引起严重的消化道出血。而介入手术治疗是在门静脉和肝静脉之间建立一个人工通道，将一部分门静脉血流通过这个通道分流到肝静脉，再流回到心脏，降低门静脉压力达到止血和预防出血的目的。

完善了术前准备后，介入科李彦豪教授和刘操林主治医师开始为李叔行TIPS手术。从右侧颈部穿刺，进入颈内静脉后引入导丝来到下腔静脉进入肝静脉。随后通过TIPS穿刺针，于透视监视下对准门静脉，穿刺门静脉。成功后，推送导管鞘至门脉主干。进行穿刺道球囊扩张术并置入覆膜支架进行分流。造影复查示门静脉主干及左右支显影良好，支架内血流通畅，胃底食管曲张静脉血流明显减慢，1个多小时后手术顺利结束。术后行胃镜复查，未见出血，李叔顺利康复出院。

TIPS介入手术

重燃肝硬化患者的生命希望

据李彦豪教授介绍：肝硬化引起的上消化道大出血往往病情凶险。虽可通过内科和外科治疗，但失败和复发的风险较大。TIPS手术是目前国际流行的疗法，既能达到迅速止血的目的，又能降低肝硬化门脉高压患者门静脉压力预防出血复发，是一个较合理的治疗方案。

“肝硬化患者食管胃底静脉曲张的发生率30～70%，1年内30%患者有曲张静脉破裂出血风险，首次静脉曲张出血后，如果不采取预防措施，1～2年内再出血的发生率高达60%，病死率高达33%。对于这类患者，应及早进行TIPS手术，降低静脉曲张破裂出血风险。”李彦豪教授说。

TIPS手术适合人群：

1、急性食管、胃底静脉曲张破裂大出血者；抢救性治疗

2、中度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者；预防性治疗

3、门脉高压所致的顽固性腹水。