南方医院惠侨科成功切除罕见巨型肺大疱

　　日前，南方医院惠侨科的胸外科专家成功完成一例胸腔镜下右侧巨型肺大疱切除术，今天患者前来复诊，胸片提示右肺基本复张完全。据南方医院胸外科专家吴旭教授介绍，手术切下的肺大疱来源于右肺上叶，占据了整个胸腔的90%，约26cm* 20cm（查阅国内文献报道最大直径为23cm，于百生等，《腋下小切口治疗单发巨型肺大疱》，中外医学研究，2011年9卷35期 135-136），非常罕见。

　　广州花都的男性中年患者，因活动后气喘2年，加重伴胸痛5天， 外院胸片提示“右侧自发性气胸”，于2012-3-7收入我院惠侨科。入院后查胸片和胸部CT：双肺多发肺大疱，右侧巨型肺大疱( 见图1 )。入院后查血气分析示：PH7.4， PCO2.35mmHg， PO2 71.2mmHg。完善术前相关检查后于2012-3-13在全麻下行胸腔镜下右侧巨型肺大疱切除术，手术中发现肺大疱来源于右肺上叶，占据整个胸腔90%，约26cm×20cm，将右肺下叶、中叶长期压迫几乎至实变。南方医院胸外科专家吴旭教授在胸腔镜监视下，用电刀刺破大泡， 使之萎陷，沿萎陷的肺大疱基底部与正常肺组织交界处用6排钉切割缝合器一次成功切除，效果立竿见影，几乎实变的右肺下叶、中叶鼓肺后大部分复张。

　　术后病人立即拔气管插管，返回病房。患者住院期间未发生持续漏气等并发症，患者术后恢复较快，肺功能较前改善明显。并于术后12天复查胸片提示右肺基本复张完全。

　　肺大疱是由于胸膜下肺泡破裂融合造成的胸膜内积气。肺大疱可继发于慢性阻塞性肺病或出生时存在，随着时间而增大。巨型肺大疱就是指肺大泡至少占据半侧胸腔1/2（克氏外科学），其周围的正常肺组织受到大疱的压迫和挤压引起肺不张，进一步降低了患者肺功能。因此根据病人病情，行手术切除是适宜的，因为患者右肺功能完全被压缩，丧失功能，手术目的是为了切除压迫有功能肺组织的占位性病变。据统计，肺大疱切除术的死亡率在余肺正常患者中为1.5%，在弥漫性肺气肿患者中为11%。本例患者为弥漫性肺气肿，手术过程中左肺肺大疱极有可能破裂致张力性气胸，手术风险较大。常规的开胸术式切口长、创伤大， 不适于肺功能差、难以耐受开胸的病人。胸腔镜具有创伤小、术后疼痛轻、对肺功能影响小的特点， 特别适合于难以耐受开胸的病人。

图1：巨型肺大疱

图2

患者（左2）赠送锦旗给南方医院惠侨科吴旭（右2）教授，左1为南方医院惠侨楼许明辉书记，右1为南方医院惠侨楼吴京主任