尘肺病是看不见的“矿难” 职业病中发病率最高

新疆职业病医院的肺灌洗专用手术间内，医护人员在给一位尘肺病患者进行肺灌洗手术。麻醉医生为该患者实施麻醉术，对其双肺进行隔离，先清洗一侧的肺，而此间有一台呼吸机一直在辅助另一侧的肺呼吸，直至两侧的肺部相互交叉灌洗完毕，整个灌洗过程持续数小时。这就是尘肺病治疗的真实写照。

别让他们跪着死去

跪着是很多尘肺病人离世的最后姿势。跪着呼吸、跪着睡觉，只要一躺下，就会有窒息而亡的危险

贵州遵义仁怀市茅台镇人杨能芬和她的丈夫都是风钻工，每天的工作就是用钻子在地上打孔，一打钻，粉尘飞得到处都是。每天他们都会吸入大量粉尘，戴口罩也没有用，晚上回家，吐出来的口水都是黑色的。鼻子里也都是黑色的污垢，抠都抠不掉。为了维系一家人的生活，这份工作他们曾做了3年。

2009年，杨能芬的丈夫被查出患有尘肺病，后因救治无效死亡。两年后，杨能芬自己也被查出尘肺病，为治病她不仅花光了家中所有的积蓄，还四处举债。最让人揪心的，是两个未成年的儿子。就在她陷入绝望、准备放弃救治时，她的遭遇得到媒体关注和政府关怀。自此，杨能芬一家的生活出现转机。

中国疾控中心职业卫生与中毒控制所所长李涛研究员介绍，尘肺病是由于在劳动中长期吸入生产性粉尘，导致肺泡沉积灰尘，从而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。按照病情严重程度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三期。尘肺病患者胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难，严重影响生活质量，而且每隔数年病情还要升级，合并感染，最后呼吸衰竭而死亡。

一位志愿者说，他曾经看到过这样一个场景：一名尘肺病人从房梁上吊下两根绳子，绳子上搭一块木板，上面放着枕头，他们就这样趴着度过一个又一个漫漫长夜。

“跪着是很多尘肺病人离世的最后姿势。跪着呼吸，跪着睡觉，只要一躺下，就会有窒息而亡的危险。对他们来说，只有跪着，才能获得可怜的呼吸；只有跪着，才能维持生命的延续。尘肺病患者就这样趴着或者跪着度过最后的岁月，直到最后被活活憋死。”中华社会救助基金会大爱清尘基金发起者王克勤说。

李涛说，尘肺病是目前我国最常见的职业病，法定尘肺病有12种。目前，尘肺病在中国所有职业病的发病率中排名第一，而大多数患者都是农民工群体。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺病是一个没有医疗终结的致残性职业病，换句话说，它是一种不可逆转的疾病、无法治愈的疾病，也没有任何特效药物。

“尘肺病患者最怕并发症。由于尘肺病病人肺组织纤维化导致肺部抵抗力降低，容易并发肺部感染、肺结核、慢性肺源性心脏病、自发性气胸、肺气肿、心功能不全等疾病。尘肺病人要注意感染，一旦感染要及时治疗合并症。”李涛说。

根据卫生计生委的统计，自上世纪50年代以来，截至2011年底，全国累计报告职业病779849例，其中，尘肺病702942例，占报告职业病总数的70%以上。2011年，全国共报告职业病29879例，其中尘肺病26401例。

尘肺病是“藏起来”的矿难

多数煤矿井下浓度严重超标，其中最严重的超过国家标准300多倍，因粉尘病死亡的人数是安全事故死亡人数的2倍

古浪县是甘肃省中部的一个国家级贫困县，该县很多农村青壮年都选择去邻近矿藏丰富的肃北县务工。在肃北县务工的古浪农民工中，发生了大规模的尘肺病。工人们说：“偶尔矿长会发口罩，干活碍事，我们也不爱用，并且觉得也没什么用，戴上口罩嘴和鼻子里照样都是灰。”

据国家统计局调查，全国农民工总数为2.2亿人，其中本乡镇以外就业的农民工数量为1.4亿人。很多人在没有任何防护情况下，从事有职业危害的工作。由于农民工流动性大，导致群体性职业病事件不断在各地出现。

李涛认为，目前国内很多企业用工不规范，但在劳动力相对过剩的情况下，很多农民工只能忍受恶劣的工作环境，根本无法要求企业主提供职业健康保护和劳动合同。

全国6个省市职业病诊断鉴定工作现状调查表明，尘肺病高发的工种，包括煤矿、铁矿、铅锌矿的炮工、掘进工、隧道工、大理石场的切割工以及玉器场的雕刻工等等。这些劳动者会接触高浓度粉尘，但他们普遍文化水平不高，职业病防治意识薄弱，甚至对于在矿区工作要不要发口罩都不知道。在患病之前，对尘肺病完全没有概念。

矿难被称为“红伤”，而职业病是“白伤”。随着国家对安全事故监管力度的加大，全国矿难呈逐年下降的趋势。而“白伤”具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。慢性职业病特别是尘肺病潜伏期长，一旦发病往往难以治疗，病死率高。尘肺病是“藏起来”的矿难，鲜为人知，职业病危害问题已经成为严重的公共卫生问题和社会问题。

根据国家煤矿监察安全局、中华全国总工会、中国职业安全健康协会的一项调查显示，多数煤矿井下浓度严重超标，其中最严重的超过国家标准300多倍，每年都有大量煤矿工人患上粉尘病，而因粉尘病死亡的人数是安全事故死亡人数的2倍。

从2010年工业企业的普查数据看，私营企业吸纳工业就业人口占到全部工业就业人口的45%。中小私企多数是劳动力密集企业，生产工艺一般，不可能实现大规模机械化，有很多是手工操作，造成接触危害的几率高。中华全国总工会2010年对新生代农民工状况的调查，有34.7%的调查对象是在有粉尘污染的环境中工作，在这些人当中，只有27.2%的人获得了雇主提供的防尘用具。

有关部门曾多次对职业场所检查发现，矿工带的口罩都是新的，为了应付检查临时让工人佩戴。李涛说，普通口罩无法防御工业污染性粉尘，必须用专业的防护措施才行。好多企业是“先上车、后买票”。好不容易凑点钱去挖煤，挖煤的设备都是凑来的。为节省生产成本，不为接尘作业工人提供必要的防尘设备和用具，造成我国尘肺病问题急剧恶化。

预防难度远远低于治疗难度

尘肺病是因患者在工作场所中长期吸入大量粉尘所致，预防的关键在于最大限度防止粉尘的吸入

坐落于北戴河的国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心，是一家专治尘肺病的医院。尘肺病患者通过大容量肺灌洗清除部分肺内粉尘，改善症状和肺功能，提高患者生活质量。

洗肺时，矿工流黑水，陶瓷工流白水。“洗肺水”的颜色及尘物主要与患者所处的职业环境有关。来自制作陶瓷的产业工人，引流出的“洗肺水”会呈现如同牛奶一样的乳白色。给煤矿工人做洗肺手术，从引流管排出来的“洗肺水”就会变得像变质的煤尘一样浑浊。目前，大容量肺灌洗治疗尘肺病技术已纳入工伤保险诊疗项目。

“肺灌洗只是洗掉肺泡中的粉尘，并不能使纤维化的肺泡恢复到正常。”李涛说，尘肺病是因患者在工作场所中长期吸入大量粉尘所致。预防尘肺病的关键，在于最大限度防止粉尘的吸入。实际上，尘肺病预防的难度要远远低于治疗的难度，只要相应的劳动保护制度健全，落实到位，完全可以避免。

李涛说，欧美国家将工作场所的粉尘控制在限量值内，保持相对安全的水平，工作几十年不会对健康产生影响。所以，我国应将“预防”作为解决尘肺病的根本途径，通过各种措施改善工作环境、保护工人，构筑尘肺病者职业“防护墙”。

我国法律规定的预防尘肺病的主要措施有：工艺改革、革新生产设备是消除粉尘危害的主要途径；湿式作业，采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。对接尘工人做好健康检查，包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。个人加强防护，佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风口罩等。

李涛说：“这些措施出发点是好的，但如果不能落实，就会变成一纸空文。”目前，部分地区片面追求经济增长不重视职工的安全健康，不按法律法规采取降尘、防护措施；一些地方政府缺乏严格的作业场所执法监察。我国国企与外商投资企业的职业健康检查覆盖率在30%左右，中小企业约为3%，职业健康监护平均覆盖率不到10%。

国际劳工组织和国际卫生组织1995年建立了全球消除尘肺病项目，目标是2030年消灭尘肺病。李涛指出，尘肺病预防和救治需明确责任机制。除了为患者维权开通绿色通道之外，有关部门还应强化预防机制，尽快落实责任，让尘肺病患者“以命换钱”的悲剧不再重演。

延伸阅读

北京市卫生局：尘肺病位居北京职业病榜首

职业病“可防难治”，因职业原因造成的耳聋、眼病、皮炎都属于职业病范畴。市卫生局昨日透露，仅最近5年本市就检出近9000例职业病，尘肺病排名首位。

今年5月1日是《中华人民共和国职业病防治法》颁布实施11周年，是该法重新修订颁布实施后的第二年。市卫生局昨日公布数据显示，2008至2012年，本市5年内共诊断并报告各类职业病近9000例，主要有四大类，排在首位的是尘肺，占职业病报告总数的97.1%；其次是职业中毒；第三是物理因素所致的噪声性耳聋、职业性眼病等；第四是接触性皮炎、化学性皮肤灼伤等职业性皮肤病。农民工成为新发职业病的易发人群。

市卫生局表示，造成职业病不断出现的原因是多方面的。首先，由于职业病发生、发展具有延迟性，曾经接触过粉尘工作环境的劳动者陆续到了发病期。其次是某些企业用工不规范，自身职业病防治管理水平低，缺乏必要的职业病防护措施。第三是政府监管存在一定的薄弱环节。第四是劳动者缺乏自我保护意识，自身劳动权益得不到保障。