去除病灶+取卵冷存 26岁肠癌女子术后可再生育

日前，记者从中山大学附属第六医院获悉，在结直肠肛门外科三区王磊教授团队经多学科诊治为一26岁肠癌女子去除病灶，并联合中山六院生殖中心方丛教授成功为其取卵冷冻保存，为其获得约150%的累积妊娠率，让她重获“生”希望。

噩梦——新婚不久患结肠癌

小王新婚不久，尚未生育，半年来反复的腹痛腹胀使得他们要小孩的念头轻易不敢浮现。而更让他们倍感痛苦的是，在当地医院小王被确诊为“结肠癌”，CT及肠镜发现升结肠有一个巨大占位，病理明确是“腺癌”，肿瘤已有不全性的肠梗阻。王磊教授指出，在当前，手术仍是结肠癌的首要治疗方式。因此，小王也在当地医院行了“腹腔镜下右半结肠切除术”。术后恢复结果尚好，但因为她年轻、肿瘤较大、肿瘤侵犯了浆膜层，术后两年内仍有较高的复发率，通常需要进行长达半年的全身静脉化疗。最后小王慕名转到了位于广州员村的中山六院结直肠肛门外科进行后续治疗。

放化疗易损伤生育功能

王磊教授表示，随着放化疗等医疗技术的发展，结肠癌早已非不可治愈的肿瘤，但化疗还是容易对患者的生育功能将产生损害，对女性主要表现在卵巢及子宫的影响上。长达半年的静脉化疗无疑已经对小王的生育功能将产生损害，小王夫妇面临“无后”之忧。然而难题并非之忧这一个，小王入院后的盆腔MRI复查发现：盆腔新发两处结节，考虑肿瘤盆腔种植转移，并且结节与卵巢的关系非常密切，同时小王的肿瘤标记物CA125水平也已涨到了94.5U/ml（正常参考值0-35U/ml）。此时关心的主要问题已不仅仅是生育问题了，而是若肿瘤进一步发展将出现全身的广泛转移、危及生命的问题。静脉化疗对腹膜转移的疗效有限，手术清除局部种植的转移灶是最佳的选择，但此时小王距离上次结肠癌手术尚不足1个月，行二次腹腔手术的难度极大，因腹腔粘连所致的术中肠损伤肠瘘的风险较高。

兼顾治疗与生育

针对这一复杂的病例，中山六院结直肠癌联合诊治中心为小王进行了MDT多学科讨论。经权衡利弊，王磊教授提出：患者肿瘤腹膜转移进展迅速，先行静脉化疗恐失去最佳治疗时机。目前转移灶仍局限于盆腔腹膜，可先行腹腔探查细胞减灭术+术后腹腔热灌注化疗（CRS+HIPEC），视盆腔情况决定是否保留双侧卵巢，同时请生殖中心术前行“生育力保存技术”保留患者生育功能。

术中，经过彻底的粘连松解，腹腔广泛探查后明确小王的盆腔存在多个结节样种植转移灶，与卵巢关系密切，该院生殖中心方丛教授团队同时接入，对患者健康的卵巢组织进行小卵泡的手术取卵，取卵后彻底清除转移灶并切除双侧卵巢，以去除今后再次出现卵巢种植的机会。手术过程顺利，术中未见肠道损伤，术后为小王进行了3次腹腔热灌注化疗以进一步清除肉眼难以发现的腹腔种植转移细胞。

小王术后的康复非常顺利，1周后便可自由活动、进食半流饮食。术后复查的肿瘤标记物已完全恢复正常，同时生殖中心也传来好消息：小王两卵巢获取的13个不成熟卵，经培养后11个成熟，经体外受精后，获得7个优质胚胎，予冷冻保存。按目前的妊娠率，小王将可获得约150%的累积妊娠率！

王磊教授介绍到，近年来，中国的结直肠癌发病有着年轻化的趋势，青年人结直肠癌特点往往表现为发病迅速、肿瘤恶性程度高、预后相对较差等。腹膜转移是结直肠癌远处转移的一种常见形式，发生率为12%至13%。20年前，结直肠癌腹膜转移一直被当作晚期癌症而给予姑息治疗，单纯腹膜转移中位生存仅有12个月。随着医疗技术的发展及治疗理念的更新，细胞减灭术联合术后腹腔热灌注化疗（CRS+HIPEC）被认为是最有前景的治疗手段。研究显示，经过彻底洗细胞减灭即肿瘤转移灶清除后，患者5年生存率可达到45%，选择合适的病人施行CRS+HIPEC可延长生存甚至治愈！结直肠癌的“个体化、综合诊治”是今后发展的方向，多学科专家联合诊治（MDT）为患者提供最优化治疗选择，同时生殖医学的“生育保存技术”更是为有生育要求的结直肠癌腹膜种植转移患者带来了福音。

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