恶心呕吐不该成化疗“拦路虎” 肿瘤专家呼吁：加快推进无呕医院、无呕病房的建设

国家卫生健康委员会的数据显示，我国每年新发癌症病例约380万，死亡约229万，发病率及死亡率呈逐年上升趋势。庞大的患者人群带来沉重的医疗和社会负担。针对这一群体的病程规范化管理，直接关系患者五年生存率，是癌症防治工作的重要一环。但目前肿瘤患者比较集中反映的一个问题就是接受化疗治疗的依从性。很多患者对化疗副作用导致的呕吐、恶心、难受望而生畏，甚至为此放弃治疗。

每年4月15日到21日是全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“健康中国健康家—关爱生命，科学防癌”。在加强早诊、早治外，众多肿瘤专家也疾呼，我国应加快推进无呕医院、无呕病房。化疗导致的恶心呕吐，不应成为患者噩梦。

化疗呕吐一度阻碍病人治疗

北京肿瘤防治研究会肿瘤缓和医疗专业委员会副主任委员、北京桓兴肿瘤医院代忠主任介绍说，十多年前，还有病人光听说要化疗，就开始发生预期性呕吐，比如他以前做化疗，曾经出现过严重的呕吐，当他再回到医院继续治疗的时候，往往只要一听说要化疗了，药物还没开始用，就开始恶心呕吐，少数反应特别严重的患者甚至不愿再继续打化疗药物。

预防用药可有效止呕

代忠表示，目前化疗仍是恶性肿瘤的重要治疗方法之一，但现在随着三联方案的推进，包括无呕吐病房项目的推进，目前像这类的病人就少多了，患者的恐惧心理也减轻了很多。

“我国已经建设了很多无呕医院、无呕病房，但数量还远远不够。”中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师胡兴胜告诉记者，治疗化疗相关的恶心呕吐（CINV）其实是一种常规治疗。目前国际通行的标准是“三联”方案，即阿瑞匹坦、5-羟色胺抑制剂—托烷司琼、地塞米松联合使用。情况严重的话可能用“四联”的方法，即增加镇静类药物如奥氮平等。

在中国医学科学院肿瘤医院等医院的专家们的指导和帮助下，北京市朝阳区桓兴肿瘤医院在2017年开展无呕病房建设，是国内较早推行化疗预防止吐理念的医院之一。代忠表示，他曾接诊过一位70多岁的男性肺癌患者，他的化疗方案中含有铂类的化疗药加第三代化疗药，而顺铂属于高致吐性的化疗药。患者在治疗前听很多人说，化疗有恶心呕吐，所以他不太能接受化疗。但经检查和研究，他没有发生易感基因突变，所以也没法选择靶向药，只能选择化疗。医生们给他详细解释，在心理上安抚他的恐惧情绪。虽然他在评估上属于高致吐性患者，但医生们给他提前使用了止呕三联方案做预防，结果化疗时，他果然说“也不是想象的那么难受”，他也很满意。

互联网医院可助力止呕治疗基层推广

虽然目前止呕治疗成效明显，但化疗预防止吐理念还只是在一线城市开展得较好，较多偏远地区仍未普及。专家们接受采访时表示，这既需要加强对患者的教育，也需要加快对医生和护士的相关培训。目前，互联网医院等信息手段，以及口服药的便利性将有助于这一理念在我国基层地区加快推进，助力癌症防治。

当被问及三联方案能否推广到县一级医院时，代忠表示应该可以推广，但是还需要行业协会、广大的肿瘤专科医生或者有成功经验的患者都参与推荐，病房或者医院这些医生都要积极去参与推广任务。

胡兴胜则表示，现在由于疫情原因，患者来北京治疗可能不及往年方便，这种情况下可以考虑通过远程会诊或者引入互联网+医院，特别是一些已有了成熟治疗方案的口服药物，针对病情已明确的患者，医生们进行视频会诊之后，可以相应地提出一些解决方案。“一是对病人方便，二是快捷，三是经济上花得少，往返费用吃住都少了，也很经济，又能保障了他的治疗。”胡兴胜表示，未来“互联网+”平台可以从患者教育到医生培训发挥更大的作用，像无呕治疗、无呕病房等更多的肿瘤治疗理念可以帮助边远地区的患者提供更规范的管理方案。