中国耐多药结核病控制综合模式研究取得突破性进展

据2015年3月18日国际医学杂志《柳叶刀全球卫生》发表的《中国涂阳耐多药肺结核普遍可及服务综合模式效果研究：干预前后对比研究》文章介绍，由中国疾控中心组织开展的耐多药结核病快速诊断、规范治疗，提高患者治疗可及性的综合模式的试点研究取得突破性进展。

2009年4月，原卫生部部长陈竺与比尔·盖茨基金会联合主席比尔·盖茨签署合作协议，启动了中国卫生计生委-盖茨基金会结核病防治合作项目。而《柳叶刀》报告的研究则是该合作项目支持的一个主要课题，3月18日盖茨基金会携手中国疾病预防控制中心结核病专家就中国构建和实施新型耐多药结核病防控综合模式的最新突破举行了成果分享会。

盖茨基金会中国区结核病项目负责人钱秉中介绍说：“研究于2011年1月起在中国内蒙古自治区呼和浩特市、河南省开封市、江苏省连云港市和重庆市永川区进行现场实施。研究的主要干预措施是在每个市选择1所市级医院，负责耐多药结核病的诊断和治疗，所辖县级结核病定点医院或县级疾控机构负责可疑病例的推荐，将发现的涂阳肺结核患者痰标本运送到地市医院进行结核病耐药分子检测和传统药敏检测，市医院对确诊的耐多药结核病患者按照世界卫生组织指定的治疗方案进行治疗，患者出院后转诊到疾病预防控制机构落实督导化疗。治疗疗程为24个月，全疗程治疗服务总费用为3万元（4644美元），医疗保险和中国卫计委-盖茨基金会结核病防治项目为患者承担90%、患者自付10%。”

钱秉中说：“研究结果发现，应用快速诊断技术大大缩短了诊断和治疗延误，诊断延误由原来的57天缩减到7天，治疗延误由原来的139天减少到14天，避免和减少了患者在等待诊断期间失去联系和死亡。干预期间加强了耐多药结核病规范治疗，杜绝了使用不合理治疗方案。同时加强了社区随访和全程督导治疗管理，极大地提高了患者6个月治疗效果，70%患者治疗效果有了明显改善，和国际上其他耐多药结核病规范治疗效果相近。干预后患者自付住院医疗费用占家庭年收入比例由17.6%减少到3.5%，灾难性支出由58%下降到6%。”

中国疾控中心结核病中心耐药防治部主任李仁忠说：“该研究探索的耐多药结核病控制综合模式为中国推进分级诊疗工作、制定差别化的医保报销政策、探索按病种打包、上下联动的办法，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式等多项工作的开展奠定了坚实基础。同时该研究成果也将为“十三五”全国结核病防治规划的制定提供科学借鉴。”

世界卫生组织总部结核病控制司司长和世界卫生组织驻华办事处对此研究报告给予了高度评价，认为文章探索的综合模式和世界卫生组织 2015 年后的结核病控制策略中“对所有的结核病患者提供适当的预防、诊断和治疗方面的关怀”的方向是一致的，特别赞赏控制医疗成本将有助于规范医院行为，提高医疗服务质量，减少患者灾难性支出的成功做法，鼓励中国尽快推广应用该项成果。美国波士顿大学医学院和公共卫生学院教授发表评论性文章指出：该研究为中国和其他耐多药结核病高疫情国家扩展耐多药结核病的诊断和治疗关怀提供了示范。

今年3月24日是第二十个“世界防治结核病日”。结核病作为一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行，已经成为世界上最主要的致命传染病之一，每年报告新增病例约900万例。而如果病人感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐药性，即为耐药结核病，其中耐多药结核病尤其危险，其中主要原因是治疗不当，导致结核杆菌至少对异烟肼和利福平这两种最强有力的抗结核药耐药。2013 年，全世界约有 48 万人患有耐多药结核病，其中超过一半的病例发生在印度、中国和俄罗斯联邦。

盖茨基金会中国区高级项目官桓世彤表示：“尽管过去 20 年中国已实现显著降低结核病患病率和死亡率，并于2010年实现了联合国千年发展目标的结核病控制目标，比联合国设定的目标提前了5年，但中国每年依旧约有 100 万新发结核病患者，人数之多仅次于印度。并且，耐多药结核病已成为严重问题，每年新发耐多药结合病例超过10万例，约占全世界总量的四分之一。”