为何只有人类会患精神分裂症：复杂大脑产生障碍

科学显示，无数非人类物种都会出现精神病症状。鸟有强迫症，马有时会出现病态的冲动，海豚和鲸鱼（尤其在圈养状态下）会自残。还有你开车出门时你的狗在窗 户里悲伤地望着你的样子——那可能是《精神疾病诊断与统计手册》鉴定的分离焦虑。但是，至少有一种人类常见的精神疾病似乎放过了其他所有动物：精神分裂症。

据《科学美国人》月刊网站报道，患精神病的动物也许存在，但精神错乱却是人类的专利，而抑郁、强迫性神经症和焦虑等情况在很 多非人类物种身上都有记录。这提出一个问题：为什么这样一种极具破坏性甚至常常致命的疾病（人们现在知道它跟遗传密切相关）仍然存在，而偏向于精神错乱的 基因本应被自然选择淘汰。一项新研究为精神分裂的可能性如何在人脑中产生提供了线索，并在这个过程中建议了治疗可能针对的目标。原来，精神错乱可能是人们 脑部更大——即更高级更复杂的认知能力——产生的不幸代价。

这项由芒特西奈医学院学者乔尔·达德利博士领导的研究提出，既然精神分裂症在人 类中相对常见（超过1%的成人患有此病），它或许在进化方面有复杂的幕后故事，以解释它为什么一直存在而且是人类的专利。具体说，他们好奇的对象是人类基 因组中称作HAR的小片段：人类与黑猩猩分道扬镳之后，HAR就经历了迅速的进化，可能给人类提供了特定的益处。HAR本身不为蛋白质编码，而往往帮助调 节邻近的基因。由于精神分裂症与HAR似乎基本上都是人类特有，研究者想弄清二者之间是否存在关联。

他们发现，与精神分裂症相关的基因在人 类基因组中与HAR非常靠近，这表明HAR对调节促成精神分裂症的基因起到某种作用。此外，他们发现，与HAR相关的精神分裂症基因比其他精神分裂症基因 面临更大的进化选择压力，也就是说，这些基因的人类变体从某种角度对人类有益，尽管包含着精神分裂症的风险。

那么，精神分裂有什么表现？

精神分裂症的临床症状复杂多样，可涉及感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能等方面，个体之间症状差异很大，即使同一患者在不同阶段或病期也可能表现出不同症状。

（1）感知觉障碍精神分裂症可出现多种感知觉障碍，最突出的感知觉障碍是幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等，而幻听最为常见。

（2）思维障碍思维障碍是精神分裂症的核心症状，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍是以思维联想过程障碍为主要表现的，包括思维联想活动过程（量、速度及形式）、思维联想连贯性及逻辑性等方面的障碍。妄想是最常见、最重要的思维内容障碍。最常出现的妄想有被害妄想、关系妄想、影响妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想等。据估计，高达80%的精神分裂症患者存在被害妄想，被害妄想可以表现为不同程度的不安全感，如被监视、被排斥、担心被投药或被谋杀等，在妄想影响下患者会做出防御或攻击性行为，此外，被动体验在部分患者身上也较为突出，对患者的思维、情感及行为产生影响。

（3）情感障碍情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状，此外，不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等情感症状也较常见。

（4）意志和行为障碍多数患者的意志减退甚至缺乏，表现为活动减少、离群独处，行为被动，缺乏应有的积极性和主动性，对工作和学习兴趣减退，不关心前途，对将来没有明确打算，某些患者可能有一些计划和打算，但很少执行。

（5）认知功能障碍在精神分裂症患者中认知缺陷的发生率高，约85%患者出现认知功能障碍，如信息处理和选择性注意、工作记忆、短时记忆和学习、执行功能等认知缺陷。认知缺陷症状与其他精神病性症状之间存在一定相关性，如思维形式障碍明显患者的认知缺陷症状更明显，阴性症状明显患者的认知缺陷症状更明显，认知缺陷可能与某些阳性症状的产生有关等。认知缺陷可能发生于精神病性症状明朗化之前（如前驱期），或者随着精神病性症状的出现而急剧下降，或者是随着病程延长而逐步衰退，初步认为慢性精神分裂症患者比首发精神分裂症患者的认知缺陷更明显。

2、临床分型

（1）偏执型这是精神分裂症中最常见的一种类型，以幻觉、妄想为主要临床表现。

（2）青春型在青少年时期发病，以显著的思维、情感及行为障碍为主要表现，典型的表现是思维散漫、思维破裂，情感、行为反应幼稚，可能伴有片段的幻觉、妄想；部分患者可以表现为本能活动亢进，如食欲、性欲增强等。该型患者首发年龄低，起病急，社会功能受损明显，一般预后不佳。

（3）紧张型以紧张综合征为主要表现，患者可以表现为紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言行，以及不协调性精神运动性兴奋、冲动行为。一般该型患者起病较急，部分患者缓解迅速。

（4）单纯型该型主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。该型治疗效果欠佳，患者社会功能衰退明显，预后差。

（5）未分化型该型具有上述某种类型的部分特点，或是具有上述各型的一些特点，但是难以归入上述任何一型。

（6）残留型该型是精神分裂症急性期之后的阶段，主要表现为性格的改变或社会功能的衰退。

有治疗方法吗？

抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施，药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程，注意单一用药原则和个体化用药原则。一般推荐第二代（非典型）抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。第一代及非典型抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。部分急性期患者或疗效欠佳患者可以合用电抽搐治疗。10%～30%精神分裂症患者治疗无效，被称为难治性精神分裂症。