男子40年前摸骨复位如今手变“鸡爪” 尺神经损伤如何诊断

武汉一名中年男子儿时不慎摔伤了左手胳膊肘，经当地医生“摸骨复位”后未再治疗。40年过去，如今早已成人的他左手竟萎缩得像鸡爪一样。

近来，汉口44岁的覃先生总感到左手手指麻木无力，就连端碗拿筷子吃饭都成问题。上周他到普爱医院手外科检查，医生通过拍片发现他除了左手萎缩呈“爪形”手外，还同时伴有左肘关节严重外翻畸形，被确诊为迟发性尺神经炎。原来，覃先生4岁时不慎摔伤了左侧胳膊肘，当时被爷爷带到一家小诊所，诊所医生认为覃先生肱骨有断裂，用“摸骨复位”法为其接骨。据该院手外科主任邢丹谋分析，当年覃先生接骨后感觉胳膊肘好了，其实没有治好，这直接导致他后来关节发育障碍、肘外翻畸形，使尺神经受到牵拉，神经长期在肘关节活动时摩擦，便导致了左手萎缩，最后变成“爪形”手，甚至丧失劳动能力。目前经过手术治疗，覃先生的病情已好转。

尺神经损伤的诊断：

在临床实践中，仅有三块肌肉，即尺侧腕屈肌、小指外展肌和第1骨间背侧肌可以准确地检查。这些肌肉的肌腹或肌腱（或两者）可容易看到或触摸到。有的医生试图根据熟知的肌肉功能检查另外的肌肉，但可能被误导，因为有的患者以其他肌肉很好地替代麻痹肌肉的功能。

尺神经支配的肌肉萎缩和小指及环指的爪状畸形通常是这些肌肉麻痹的确凿征据。然而，如果尺神经在肘关节近端损伤，因小指和环指的指深屈肌同时失神经支配而可能不出现爪状手畸形。在肘部及腕部都容易进行该神经原位电刺激检查。

尺神经损伤的感觉检查非常明确，尽管神经解剖变异可引起感觉表现混乱。只需要检查小指的中远节，这是尺神绎的自主支配区。该处对针刺毫无感觉则强烈提示尺神经完全断裂。如对感觉检查有所怀疑，皮肤阻抗试验或碘淀粉试验将有所帮助。

物理检查为主，必要时进行肌电检查。

尺神经损伤的症状特点：

1、挤压伤最常见为直接暴力致伤神经损伤往往严重常伴有神经缺损。

2、腕部及肘部切割伤较常见。

3、全身麻醉时如不注意保护使手臂悬垂于手术台边可因压迫而引起瘫痪。

4、在颈肋或前斜角肌综合征以尺神经受损为最多。

5、牵拉伤如肘部肱骨内髁骨折前臂尺桡骨双骨折腕掌骨骨折都可直接牵拉尺神经致伤。

6、在肘部尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤。

临床表现

在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；

如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食趾不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。