伍沪生：慢性肾功能不全患者 或需肾脏移植

为提高复杂疑难风湿免疫病诊治水平，加强学术交流，6月18日下午，南方医科大学珠江医院风湿免疫科举办珠江疑难免疫病会诊大会，北京大学人民医院张学武教授，北京积水潭医院伍沪生教授，上海长海医院赵东宝教授，上海同济医院汤建平教授，广东省人民医院张晓教授，中山大学附属第一医院许韩师等国内知名风湿免疫专家参加了本次会诊大会，大会由珠江医院风湿免疫科主任于清宏主持。

会上，专家对不同的病例进行现场诊断和鉴别判断。

北京积水潭医院风湿免疫科主任医师伍沪生

病例介绍

患者为63岁的男性，发作性关节红肿热痛10余年。1998年出现反复右足第一跖趾关节红肿热痛，多急性发作，可游走至左足第一跖趾、双踝、膝、近端指间、掌指、腕、肘等关节，发作频率逐渐增多，可多达7-8次/年，并逐渐于四肢关节出现痛风石。

2015年8月开始至珠江医院门诊就诊，查血尿酸631mmol/L，诊断为痛风性关节炎，关节局部注射“曲安奈德”，口服“依托考昔”，疼痛缓解后予“非布司他、苯溴马隆”降尿酸等治疗后，患者症状缓解，发作频率减少。但仍在四肢关节多处及耳廓可见痛风石形成。特别于左膝胫骨粗隆右侧形成1约4X5cm硬结，X光片示骨化。2016年3月当地医院查腹部彩超示“右肾体积偏小（7.9*4.9*4.2cm），右肾囊肿，左肾多发囊肿”。既往2008年外院行静脉曲张手术治疗。

专家诊断

会上，伍沪生教授观察了患者的综合情况。他介绍了2015年ACR/EULAR痛风分类标准，并从图像判断患者是在急性期、间歇期、慢性期。他认为，痛风是持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现的临床症状和体征。另外，他利用表格的方式对痛风的治疗判断、用药判断等方面的知识进行形象化地展示。

此外，伍教授对并发肾脏病变及合并症的治疗进行详细地介绍。他表示，肾脏病变的治疗，应降尿酸的达标治疗、碱化尿液、保持尿量，必要时还需要做排石、体外碎石或手术取石；对于急性尿酸性肾病，除积极降低血尿酸外，还应按急性肾衰竭进行处理，而对于慢性肾功能不全的患者可做透析治疗，必要时应做肾移植手术。

另外，谈及痛风的手术治疗，伍教授表示，必要时应剔除痛风石，做关节矫形术。而对于痛风的伴发疾病的药物治疗，他认为，降脂药非诺贝特、降压药氯沙坦等药物具有一定的促尿酸排泄作用，可用于伴有高脂血症、高血压的痛风患者，但不单独用于降尿酸治疗。

专家简介

伍沪生，北京积水潭医院风湿免疫科主任医师，北京大学副教授中华医学会风湿病学分会委员，中华医学会北京分会风湿病学专业委员会委员，《中华风湿病学杂志》编委1982年毕业于广州中山医科大学医疗系。从事风湿性疾病临床工作多年，对类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症等结缔组织病以及痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等脊柱关节病有深入研究，在诊断、治疗、预防等方面积累了丰富的经验，取得良好的临床效果，深受广大患者好评，获得全国、北京的风湿界同行的普遍认可。发表20余篇专业文章，并参与8部风湿病专著的撰写。

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