中年男子血压骤升不稳 原来与体内这个“定时炸弹”有关

刘先生今年39岁，体型很胖，十年来血压一直偏高，近一年，他的身体情况有点“怪”：情绪稍有波动就胸闷气短、脸色苍白，血压就飙升到180/110mmHg。换了几种降压药物，一直控制不下来。上个月体检发现体内脊柱旁有肿物，于是他慕名到南方医科大学第三附属医院（以下简称“南医三院”）就医。

脊柱外科医生经过详细问诊，为其完善相关检查，结合其血压水平较高，常规降压效果不明显的特点，尽快进行皮质醇检验，并请泌尿外科会诊。结合各项检查结果以及肿瘤位置，初步诊断为右侧副神经节瘤，又称异位嗜铬细胞瘤，有可能这个肿瘤就是血压骤升的元凶！

嗜铬细胞瘤遇到刺激或者挤压时，肿瘤可分泌过量的儿茶酚胺（肾上腺素就是其中的一种），引起血管收缩，突发严重高血压。南医三院泌尿外科主任刘存东介绍，嗜铬细胞瘤就犹如“定时炸弹”，随时都有“引爆”的可能，从而造成脑溢血、心功能不全等危象，必须尽早通过外科手术进行根治。

该种手术是目前公认的风险极高的手术，更特别之处在于，此患者的瘤体在右侧腰大肌的内前方，其后方是坚硬的脊椎骨，表面有6根大血管犹如一张网紧紧地罩住瘤体，任何一根血管破裂都会引起大出血。除此以外，还有输尿管、闭孔神经也紧紧地缠绕着肿瘤，“拆弹”难度极大，术中如有包绕瘤体的任何血管、输尿管和神经的损伤必将会造成严重后果。而且“摘瘤”过程中碰触刺激到瘤体，就会造成血压的急剧变化，患者在手术前血压一度达到270mm/180Hg，几乎是正常人血压的两倍，而移除肿瘤后血压又可能急剧下降，这种过山车式的血压波动后果也是致命的。

术前的准备和安全的麻醉是“拆弹”的前提。泌尿外科和麻醉科通力合作，麻醉科主任周俊为手术保驾护航，实施精准麻醉。术前，患者循环波动明显，轻微的体动刺激，心率即增快至155次/分，血压收缩压高达277mmHg。麻醉科采用Flow Trac等血流动力学监测，联合使用多种降压及心血管活性药物维持患者围术期循环的平稳，为手术创造了良好条件。

泌尿外科主任刘存东是这个“系统工程”的拆弹专家，他带领的团队采用目前先进的单孔腹腔镜微创技术，将紧紧缠绕在肿瘤上的8条重要的血管、神经、和输尿管一条一条的游离，任何一个细小的失误可能导致患者器官功能的损失、甚至死亡。两个小时的手术最终大获成功，刘存东主任团队将这颗直径6cm的肿瘤完整切除，成功地完成了“拆弹”，术中出血才20ml。

因为手术采用的是单孔腹腔镜技术，只有肚脐上一个拇指大的小伤口，术后瘢痕小并且隐蔽，恢复快，能够快速康复，次日即可下床活动，已于近日出院。

刘存东提醒，嗜铬细胞瘤患者病情隐匿，由于症状表现多样，患者往往难以确切地陈述典型的发病过程，因而时常延误了诊治时机。一旦出现血压异常升高、心跳变快、心悸、胸闷头痛等症状，或者使用多种降压药物控制血压效果不明显，要高度警惕肾上腺嗜铬细胞瘤或副神经节瘤（异位嗜铬细胞瘤）的可能。尤其中青年高血压患者，更要注意及时到正规医院做相应检查，手术治疗对嗜铬细胞瘤有很好的治疗效果。